【题解】

本篇首先提出“上膈”和“下膈”的病名，并对其成因和症状作了分析和鉴别。着重阐述了属于下脘虫积成痈的下膈病的病因、症状和疗法。认为其成因是虫积下脘，胃气不能下行。针刺治疗宜用温针以祛其寒，更宜注意治疗与调理的配合，并适当地参用通下之法。本篇论述重在“下膈”病，因文中开始是从“气为上膈”开始论述，所以取“上隔”二字作为篇名，并无他义。古代文献特别是早期文献的命名有的是取篇首的几个字，并不一定代表文章的主旨，如《论语》各篇之名的情况就是如此。当然，《黄帝内经》篇名的命名大多是依据文章的主旨，少数如本篇，《邪客》等是取篇首字命名，可视为传统习惯的遗存。

黄帝曰：气为上膈^①，上膈者，食入而还出，余已知之矣。虫为下膈^②，下膈者，食醉时乃出^③，余未得其意，愿卒闻之。

岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管^④，则肠胃充郭，卫气不营^⑤，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约^⑥。其痈在管内者，则沉而痛深；其痈在外者，则外而痛浮，痈上皮热。

【注释】

①上膈：食后即吐的噎膈证，俗称“膈食”。膈，本意为分隔胸腔和腹腔的膈肌，这里指膈膜上下壅塞不通。杨上善：“膈，痈也。气之在于上管，痛而不通，食入还即吐出。”

②下膈：食后经一定时间，仍复吐出的病证，属反胃之类。这里指虫痈为主因的一种膈证。

③食啐(zuì)时乃出：饮食一昼夜后仍复吐出。啐，一周时。如一昼夜、一百日、一周年等。

④守于下管：指虫积盘踞在下脘部。管，同“脘”。

⑤卫气不营：张景岳：“卫气，脾气也，脾气不能营运，故邪得聚而居之。”卫气，指脾胃的阳气。

⑥约：拘束。

【译文】

黄帝说：由于气机郁结而形成上膈证，上膈证饮食入胃马上就吐出，我已知道了。因虫积而形成下膈证，进食后一昼夜才吐出，我还不了解其道理，希望详尽听听。

岐伯说：由于喜怒等情志不畅，饮食不节制，寒温不按时调适，损伤胃气，寒湿流注于肠中，肠中寒湿流注，肠寄生虫觉得寒冷，虫得寒则积聚一团，盘踞在下脘，这样肠胃形成壅塞充胀，脾胃阳气不得温通，邪气稽留在此。人饮食时，虫也向上求食，虫上行求食时下方空虚，邪气乘虚侵入，积聚停留在内，稽留日久，就形成内痈，内痈既成，会使拘束不利。痈在下脘之内的，沉而痛深；痈在下脘外面的，浅而痛浮，在痈的部位上，皮肤发热。

黄帝曰：刺之奈何？

岐伯曰：微按其痈，视气所行^①，先浅刺其傍，稍内益深^②，还而刺之，毋过三行。察其沉浮^③，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内^④，邪气益衰，大痈乃溃。参伍以禁，以除其内^⑤，恬恢无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣^⑥。

【注释】

①视气所行：通过按诊来观察病气发展的走向。杨上善：“以手轻按痈上以候其气，取知痈气所行有三：一欲知其痈气之盛衰；二欲知其痈之浅深；三欲知其刺处之要。故按以视也。”

②内：同“纳”。

③沉浮：深浅。杨上善：“沉浮，浅深也。察痈之浅深，以行针也。”

④热内：热入。

⑤“参伍”两句：张景岳：“相参为参，相伍为伍。凡食息起居，必参伍宜否，守其禁，以除内之再伤。”参伍，即三五，三次五次，指处理问题时三番五次的斟酌考虑。禁，禁忌。指治疗应与调理互相配合，使饮食起居调养得宜，切勿犯禁忌，以防止致病因素再伤内脏。

⑥“后以”两句：张景岳：“咸从水化，可以润下软坚；苦从火化，可以温胃。故皆能下谷也。”

【译文】

黄帝问：怎样针刺治疗呢？

岐伯说：刺治之前，用手轻按患部，以观察病气的走向，先浅刺痈肿周围，进针后稍有感觉，再逐渐深刺，然后照样反复进行刺治，但不能超过三次。观察病位的深浅，来确定针刺的深浅。针刺以后，必须加以热熨法，使热气进入内部，只要阳气日渐温通，邪气就会日趋衰退，内痈自然溃散。再配合适当的调理，不要触犯禁忌，以消除体内的致病因素，清虚恬楼，无欲无求，元气才能畅达，然后再服用咸苦之味，饮食就能消化而传下，病也就好了。