【题解】

能，通“态”。病能，即疾病的状态。本篇主要论述了胃脘痈、卧不安，不得偃卧、厥腰痛、颈痈、阳厥、酒风等病证的病因病机、症状、诊断和治法，提示医生临床分析病情的方法。以颈痈病因类型不同而治法各异为例，提示同病异治的诊治原则。并且介绍了生铁落饮和泽泻饮两个方剂的主治病证。本篇着重论述了临证观察病态、分析病情的方法和意义，故以《病能论》名篇。

黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？

岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热；人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

【译文】

黄帝问：病人患胃脘痈的，怎样诊断呢？

岐伯回答说：诊断这种病，应当诊察他的胃脉，其脉象应当沉而细，沉细是因为胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。人迎脉属于胃经之脉，气逆脉盛，是热气聚结胃口而不得疏散，所以胃脘发生痈肿。

帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？

岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安①，故人不能悬其病也②。

【注释】

①及精有所之寄则安：本句与《甲乙经》、《黄帝内经太素》均不相同，与帝问亦不相合，当有脱误。《甲乙经》卷十二第三作“情有所倚，则卧不安”，文义较通顺。

②悬：遥远。引申为断绝。

【译文】

黄帝说：很对。有人睡眠不安宁，这是什么缘故？

岐伯说：这是因为五脏损伤，或情志过于偏颇，所以睡眠不安宁。人若不能消除这两种原因，便不能断绝卧不安的病。

帝曰：人之不得偃卧者^①，何也？

岐伯曰：肺者，脏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。

【注释】

①偃卧：仰卧。

【译文】

黄帝问：人不能仰卧，是什么缘故？

岐伯说：肺脏为五脏的华盖。肺内邪气充盛，则脉络胀大，肺的脉络胀大，就不能仰卧。在《奇恒阴阳》中有这方面的论述。

帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在^①？

岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时；左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉^②。肾为之病，故肾为腰痛之病也。

【注释】

①不然：《甲乙经》卷九第八作“不知”。于义为顺。

②肺脉：指浮迟脉。王冰：“左脉浮迟，非肺来见，以左肾不足，而脉不能沉，故得肺脉，肾为病也。”

【译文】

黄帝问：有患气逆的，诊得右手脉象沉而紧，左手浮而迟，不知主要病变在何处？

岐伯说：在冬天诊脉，右脉本来应当沉紧，这与四时相应；左手脉象浮而迟，这与四时相违背。此脉出现在左手，主要病变在肾脏，与肺也颇有关系，当见腰痛。

黄帝说：为什么这样说呢？

岐伯说：足少阴脉贯串肾脏，连络肺脏。如今反诊得浮而迟的肺脉，说明肾有病变，腰为肾之府，所以出现腰痛。

帝曰：善!有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在^①？

岐伯曰：此同名异等者也^②。夫痈气之息者^③，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而写之。此所谓同病异治也。

【注释】

①其真安在：真，《甲乙经》卷十一第九作“治”。即其治疗的道理何在。

②异等：异类。高世拭：“等，类也。颈痈之名虽同，而在气在血则异类也。”

③息：留止，积滞。

【译文】

黄帝说：很对!患颈部痈肿的病人，有的用砭石治疗，有的用针灸治疗，而都能痊愈，道理何在？

岐伯回答说：这是由于病名相同，而病变的机理不同的缘故。由于气郁停滞而成的痈肿，宜采用针刺的方法开导消除它，由于气滞血淤而成的痈肿，宜用砭石来泻其淤血。这就是所谓“同病异治”。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？

岐伯曰：生于阳也。

帝曰：阳何以使人狂？

岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥^①。

帝曰：何以知之？

岐伯曰：阳明者常动^②，巨阳少阳不动^③，不动而动大疾，此其候也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳^④，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者^⑤，下气疾也。

【注释】

①“阳气者”四句：此指因突然受到精神挫折，思想上难以接受，精神打击强烈而持久，阳气被郁，逆而上行，所以容易发怒。因病由阳气厥逆所致，故名阳厥。折，挫折。难决，马元台：“事有难决，志不得伸。”

②阳明者常动：正常情况下，阳明经的大迎、人迎、冲阳等处的动脉搏动明显。

③巨阳少阳不动：正常情况下，太阳经、少阳经之脉的搏动不明显。

④“夫食入于阴”两句：张介宾：“五味入口而化于脾，食入于阴也。藏于胃以养五脏气，长气于阳也。”

⑤生铁洛：即生铁落。张介宾：“即炉冶间锤落之铁屑，用水研浸，可以为饮。其属金，其气寒而重，最能坠热开结，平木火之邪。”

【译文】

黄帝问：有患发怒狂躁的，这种病是怎么产生的？

岐伯说：由于阳气逆乱。

黄帝问：阳气逆乱为何使人发狂？

岐伯说：阳气因突然受到精神挫折，内心苦闷一时难解，则气郁化火而上逆，所以容易发怒，病名叫做“阳厥”。

黄帝问：怎么知道的呢？

岐伯说：正常人阳明经脉搏动明显，而太阳、少阳经脉搏动不明显，本不当搏动明显的脉，反而搏动得盛大急疾，这就是阳厥的证候。

黄帝问：如何治疗？

岐伯说：禁止饮食，即可痊愈。因为饮食物经过脾阴的运化，能够助长阳气，所以禁止饮食，便会痊愈。再用生铁落煎水给他服，因为生铁落有降气开结的作用。

帝曰：善!有病身热解堕^①，汗出如浴，恶风少气。此为何病？

岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以泽泻、术各十分^②，麋衔五分^③，合，以三指撮^④，为后饭。

【注释】

①解：通“懈”。

②泽泻：药名。味甘淡，性微寒，能渗利湿热。术：药名。白术，味甘苦，性温，燥湿止汗，健脾胃。

③麋(mí)衔：药名。又名“薇衔”、“无心草”、“无风草”，即今之鹿衔草。味苦平，微寒，主治风湿。

④三指撮：用三个指头撮取药末以计算药量。

【译文】

黄帝说：很对!有人患周身发热，四肢倦怠，汗出如洗浴状，怕风，呼吸气短，这是什么病？

岐伯回答说：病名叫酒风。黄帝问：如何治疗？

岐伯说：用泽泻和白术各十份，糜衔五份，合研为末，每次服三指撮的量，在饭前服下。

所谓深之细者，其中手如针也；摩之切之，聚者坚也，博者大也。《上经》者^①，言气之通天也；《下经》者，言病之变化也；《金匮》者，决死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也；度者，得其病处，以四时度之也^②。

【注释】

①《上经》：与下文的“《下经》”、“《金匮》”、“《揆度》”、“《奇恒》”，都是古时医书名称。

②按：本节似为传文，与本篇主题关系不大，似为他篇错简于此。

【译文】

所谓沉伏而细小的脉，其应指细小如针；推之按之，脉气聚而不散的是坚脉，阴阳搏击于指下的是大脉。《上经》是论述人体生命之气与自然的统一关系的；《下经》是论述疾病变化的；《金匮》是论述诊断疾病的预测生死的；《揆度》是阐述切脉方法的；《奇恒》是论述特殊疾病的。所谓奇病，就是患者死亡与四时不相应；所谓常病，就是患者死亡与四时相应。所谓揆，就是说通过切脉以推求疾病的所在及其病机；所谓度，就是指把切脉获得的病理资料，结合四时逆顺，分析治法、死生。