【题解】

本篇以论述水胀病为主，同时讨论了有类似症状的腹胀、鼓胀、肠覃石瘕等病的病因、症状，以及鉴别诊断和治疗方法，故以《水胀》名篇。文中对肠覃和石瘕症状的描述，以及以月经之有无，为鉴别肠覃与石瘕的关键；对石瘕的治疗提出了“可导而下”的原则，这些在今天的临证中，仍然还有指导意义。

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水^①，何以别之？

岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿^②，如新卧起之状，其颈脉动^③，时咳，阴股间寒，足胫瘙，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

【注释】

①肠覃(xùn):病名。依附肠道而生长的肿块。覃，通“蕈”。《玉篇》:“蕈，地菌也。”肠中积垢渣滓，凝聚而生瘪肉，犹如湿气蒸郁，生蕈于土木，故谓“肠覃”。石瘕(jiǎ):《说文》:“瘕，女病。”本为子宫肌瘤之名，引申凡腹中结块也称瘕。石水：病名。本篇对于石水有问无答。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肾脉……微大为石水，起脐以下，至小腹，睡睡然，上至胃脘，死不治。”又《素问·阴阳别论》云：“阴阳结邪，多阴少阳，名曰石水，小腹肿。”《大奇论》云：“肾肝并沉，为石水。”《金匮要略》云：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”均可参阅。

②目窠：目下部位，即下眼睑。马元台：“目之下为窠，俗名卧蚕。”

③颈脉：人迎脉。王冰：“颈脉，谓耳下及结喉傍人迎脉是也。”

【译文】

黄帝问岐伯说：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样区别呢？

岐伯回答说：水胀病开始时，病人下眼睑微肿，好像刚睡醒的样子，他的人迎脉搏动明显，时时咳嗽，大腿内侧有寒凉之感，足胫浮肿，腹部胀大，具备这些症状，水胀病就已经形成了。以手按他的腹部，松手后，随手而起，好像里面裹着水一样。这就是水胀病的证候。

黄帝曰：肤胀，何以候之？

岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，整整然不坚^①，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹育而不起^②，腹色不变。此其候也。

【注释】

①整整(kōng):鼓声。整整，有中空之义。丹波元简：“整字亦从鼓从空，盖中空之义，诸注为鼓声，岂有不坚而有声之理乎。”

②睿(yǎo)而不起：腹部以手按后深陷不起。睿，陷下。

【译文】

黄帝问：肤胀怎样诊断呢？

岐伯说：肤胀病是因寒邪侵入皮肤之间，表现为腹部胀大，用手叩击如鼓之中空不实，全身肿，皮肤厚，用手按其腹部深陷不能随手而起，腹部的皮色没变化。这就是肤胀病的证候。

黄帝曰：鼓胀何如？

岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋起。此其候也。

【译文】

黄帝问：鼓胀的证候怎样呢？

岐伯说：鼓胀病的腹部胀大，全身肿胀与肤胀病相同，但鼓胀的肤色青黄，腹部青筋暴露。这是鼓胀病的证候。

肠覃何如？

岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘕而内著^①，恶气乃起，瘾肉乃生^②。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁^③，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

【注释】

①瘕而内著:腹中结块，逐渐显露。

②瘾(xī)肉：赘肉，恶肉。

③离岁：杨上善：“离，历也。”凡病程经过一年以上的叫“离岁”。

【译文】

黄帝问：肠覃病的证候怎样呢？

岐伯说：寒邪侵袭，停留在肠外，和卫气相搏，正气不能正常运行营养周身，因而邪气留滞，血淤不通，附著在肠外，病邪逐渐滋长，瘾肉就产生了。这种病开始时像鸡蛋一样大，逐渐长大，等到最后形成时，像怀孕似的，病程长的可以经过几年，用手按压，患部很硬，推之能移动，月经仍能按期来潮。这是肠覃的证候。

石瘕何如？

岐伯曰：石瘕生于胞中^①，寒气客于子门^②，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止^③，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子。可导而下^④。

黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？

岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去血络也。

【注释】

①胞中：子宫内。胞，即子宫。

②子门：子宫口部位。

③虾(pei)以留止：淤血停留在内。虾，《说文》:“虾，凝血也。”张景岳：“虾，凝败之血也。”

④可导而下：用活血化淤之剂，导血下行。

【译文】

黄帝问：石瘕的证候怎样呢？

岐伯说：石瘕是长在子宫里，因寒气入侵子门，使子门闭阻，气血不通，恶血不能排泄，以致凝结成块，滞留在胞中，逐渐长大，其形状像怀孕一样，月经不能按期来潮。这种病都发生在妇女。可用通导攻下的方法治疗淤血。

黄帝问：肤胀和鼓胀，可以针刺吗？

岐伯说：首先用针泻淤滞的络脉，然后调理经脉，但必须先刺去血络中的淤血。