【题解】

本篇主要论述了产生“迷惑”的机理。说明眼睛的视觉功能源于五脏六腑之精气，同时又指出了眼睛的各部组织结构与五脏的联系。说明眼睛与脏腑之间存在着内在的联系。最后叙述了健忘、善饥、多卧(嗜睡)、不眠等病的临证表现，发病机理和治疗原则。因为本篇在篇首主要论述登高时发生神志迷惑的异常表现，这些现象，往往一时难以理解，故以《大惑论》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余尝上于清泠之台^①，中阶而顾，葡匐而前，则惑。余私异之，窃内怪之^②，独瞑独视^③，安心定气，久而不解，独博独眩，披发长跪，俯而视之，后久之不已也。卒然自止，何气使然？

岐伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精^④。精之窠为眼^⑤；骨之精为瞳子^⑥；筋之精为黑眼^⑦；血之精为其络窠^⑧；气之精为白眼^⑨；肌肉之精为约束^⑩。裹撷筋骨血气之精而与脉并为系^⑪，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪中其精，其精所中不相比也，则精散^⑫，精散则视歧，视歧见两物。

目者五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也，故阴阳合传，而精明也。目者，心使也^⑬。心者，神之舍也。故神精乱而不抟，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。

黄帝曰：余疑其然。余每之东苑，未曾不惑，去之则复，余唯独为东苑劳神乎？何其异也？

岐伯曰：不然也。心有所喜，神有所恶，卒然相感，则精气乱，视误，故惑，神移，乃复。是故间者为迷，甚者为惑。

【注释】

①清泠(líng)之台：张景岳：“台之高者，其气寒，故曰清泠之台。”清泠，清凉貌。

②异之、怪之：杨上善：“小怪曰异之，大异曰怪之。”

③独瞑独视：或闭目，或睁眼。

④为之精：张景岳：“为之精，为精明之用也。”精，指眼睛的视觉功能。

⑤精之窠(kē)为眼：内脏精气汇聚于目。张景岳：“窠者、窝穴之谓。眼者，目之总称。五脏六腑之精气，皆上注于目，故眼为精之窠，而五色具焉。”

⑥骨之精为瞳子：肾主骨，骨之精即肾之精。瞳子即瞳孔。

⑦筋之精为黑眼：肝主筋，筋之精即肝之精。黑眼指瞳孔周围黑色的部分。

⑧血之精为其络窠：心主血，血之精即心之精。络窠，指眼内外眦的血络。

⑨气之精为白眼：肺主气，气之精即肺之精。白眼，指眼球的白色部分。

⑩肌肉之精为约束：脾主肌肉，肌肉之精即脾之精。约束，指眼胞，因其能开能合，故名。

⑪裹撷(xié)：把许多东西包罗在一起。张景岳：“以衣衽收物谓之撷。脾属土，所以藏物。故裹撷筋骨血气四脏之精，而并为目系。”

⑫“邪中其精”三句：《甲乙经》：“邪中之精，则其精所中者不相比，不相比则精散。”比，彼此紧密联系。

⑬目者，心使：眼晴的视物功能，由心所指使。使，指使。

【译文】

黄帝问岐伯说：我曾经在登上清泠台时，走到中间的台阶，回头看了一下，然后匍匐前行，感到神魂迷惑。我心里觉得奇怪，内心感到很诧异。于是就一会儿闭眼，一会儿又睁眼，让自己平心静气，好久还是没有消除。反而看得越远眩得越厉害，于是披散开头发，久跪在台上，低头向下看，之后很久不能停止。后来突然就自动停止了，这是什么气造成的？

岐伯回答说：五脏六腑的精气都向上输送而汇聚到两眼，形成视觉功能。这些精气汇集合并，成为眼目，其中骨之精注入瞳子；筋之精注入黑眼，血之精注入血络；气之精注入白眼；肌肉之精注入眼胞。包裹了筋骨血气等的精气，与脉合并，成为目系，向上行内属于脑，向后出于项中。所以邪气侵入项部，因逢身体虚弱，邪气深入，随着眼系侵入脑部，侵入脑部，就发生脑转，脑转又会牵引目系紧急，目系紧急则两目眩晕而脑转。邪气伤害了精气，精气为邪气所伤则相互之间不能紧密联系，而致精气涣散，精气涣散则视物分歧，视物分歧就是视一为二。

眼目，是五脏六腑的精气和营、卫、魂、魄经常营运的地方，也是产生神气的部位。所以当精神劳累时，会使魂魄分散，志意混乱。所以瞳孔、黑眼取法于阴气，白眼、赤脉取法于阳气，所以阴阳之精气相互聚合，就能产生眼睛的视觉。眼睛为心所指使。心是神气所居之所，所以神气混乱而使精气不能抟聚于目时，突然看到非常的事物，精神魂魄散乱而不相安和，就发生眩惑。

黄帝说：我怀疑你讲的这些道理。我每次去东苑，总是眩惑，离开那里就恢复正常，难到我只因为东苑才消耗神气吗？为什么会出现这种特殊的现象呢？

岐伯说：不是这样。心里虽是喜爱的，但是精神上又厌恶，这样爱憎两种情绪，突然相感，则精气紊乱，视觉产生错误，使人感到眩惑，等精神转移，就恢复正常。所以这种情况，轻的称为“迷”，重的称为“惑”。

黄帝曰：人之善忘者，何气使然？

岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。

【译文】

黄帝问：有的人常常健忘，是什么气形成的？

岐伯说：由于上部之气不足，下部之气有余，也就是肠胃之气充实而心肺之气虚弱，心肺气虚。心肺气虚则营卫之气稽留在下部，久而不能按时上行，所以容易健忘。

黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？

岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘塞，故不嗜食也。

【译文】

黄帝问：有的人容易饥饿但又不想吃东西，这是什么气形成的？

岐伯说：精气积并于脾，热气蕴留于胃，胃热太甚易于消化水谷，水谷易消化所以容易饥饿。由于胃气上逆，胃脘壅塞不通，所以又不想吃东西。

黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？

岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满，则阳骄盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。

【译文】

黄帝问：人患病不能入睡，是什么气形成的？

岐伯说：这是卫气不能入于阴分而经常滞留于阳分的缘故。稽留在阳分则阳气盛满，阳气盛满，使阳骄脉的脉气偏盛；不得入阴分则阴分偏虚，所以不能闭目入睡。

黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？

岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴，则阴气盛，阴气盛，则阴骄满；不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。

【译文】

黄帝问：有的人患两目紧闭而不能视物的病，是什么气造成的？

岐伯说：这是卫气稽留在阴分，而不能运行到阳分的缘故。稽留在阴分则阴气偏盛，阴气偏盛，使阴骄脉盈满；不行于阳分，则阳分气虚，所以闭目而不张。

黄帝曰：人之多卧者，何气使然？

岐伯曰：此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤涩则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。

【译文】

黄帝问：有人时常嗜睡，是什么气造成的？

岐伯说：这种人肠胃宽大，皮肤涩滞，肌肉不滑利。肠胃宽大则使卫气停留的时间长，皮肤涩滞则肌肉不滑利，卫气运行迟缓。卫气白天行于阳分，夜晚行于阴分。所以卫气在阳分行尽就入睡，在阴分行尽就起床。所以肠胃大，卫气运行过久；皮肤涩滞，分肉不滑利而卫气运行缓慢。停留在阴分的时间长，其气不清，则使人欲闭目，所以这种人嗜睡。如果肠胃狭小，皮肤滑利而弛缓，分肉也解利，卫气停留在阳分的时间较长，两眼少闭而不想睡觉。

黄帝曰：其非常经也^①，卒然多卧者，何气使然？

岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。

【注释】

①常经：即经常。

【译文】

黄帝问：有的人不是经常好睡，而是突然发生嗜睡，这是什么气造成的？

岐伯说：邪气留滞在上焦，上焦闭塞不通，如果已吃过饭或喝了汤水，使卫气久留在阴分而不能外行，所以会出现突然嗜睡。

黄帝曰：善。治此诸邪，奈何？

岐伯曰：先其藏府，诛其小过^①，后调其气，盛者泻之，虚者补之。必先明知其形志之苦乐，定乃取之。

【注释】

①诛：消除。小过：轻微的病变。

【译文】

黄帝说：好。怎么治疗这些疾病呢？

岐伯说：首先明确疾病所属的脏腑，祛除轻微的邪气，然后再调理营卫之气，实证用泻法，虚证用补法。必须首先清除形体和情志的苦乐，决定以后才能治疗。