【题解】

本篇论及生理、病理、诊断、治疗等方面广泛的内容。以其在篇首即论述卫气运行失常，留滞胸腹中引起各种病变，以及刺治的方法，故以《卫气失常》名篇。本篇主要内容有：一、概括说明卫气失常后产生的病变和针刺治法。二、指出在诊断皮、肉、气血、筋、骨等病变时要注意体征。指出脂、膏、肉三种不同体质人的气血多少的差异与体形之不同。

黄帝曰：卫气之留于腹中，稿积不行^①，菀蕴不得常所^②，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？

伯高曰：其气积于胸中者，上取之；积于腹中者，下取之；上下皆满者，傍取之。

【注释】

①福(xù)积不行：卫气的运行受到阻碍，积聚而不能通畅。稿，同“蓄”。积聚，蓄积。

②菀蕴不得常所：卫气郁结而没有固定位置。菀，通“蕴”，郁结。蕴，积聚。

【译文】

黄帝问：卫气滞留在腹中，蓄积不能正常运行，郁结没有固定部位，使人胁肋支拄，胃部胀满，喘息气逆，怎样除去呢？

伯高说：气蓄积在胸中的，取上部的穴位；蓄积在腹中的，取下部的穴位；如果胸腹上下都胀满的，取上下和附近经脉的穴位。

黄帝曰：取之奈何？

伯高曰：积于上，泻人迎，天突、喉中^①；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之^②。诊视其脉，大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

黄帝曰：善。

【注释】

①喉中：即廉泉穴。位于前正中线，喉头结节上方陷中。

②鸡足取之：鸡足是一种针刺的手法，即在针刺到一定深度后，将针提到分肉之间，向左右两侧各针刺一针，像鸡足状，故曰“鸡足取之”。《灵枢·官针》篇：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”

【译文】

黄帝问：具体取哪些穴位呢？

伯高说：蓄积在胸中的，取足阳明胃经的人迎穴，及任脉的天突和廉泉穴以泻之；蓄积在腹中的，取足阳明胃经的三里穴和气冲穴以泻之；胸腹部都蓄积的，上下部的穴位都取，并取季胁之下一寸处的章门穴；病重的，采用鸡足针法。若在诊察时，见脉大弦急，或脉绝不至的，以及腹皮绷急的，都不可用针刺。

黄帝说：说得好。

黄帝问于伯高曰：何以知皮肉、气血、筋骨之病也。

伯高曰：色起两眉薄泽者，病在皮。唇色青黄赤白黑者，病在肌肉。营气濡然者，病在血气。目色青黄赤白黑者，病在筋。耳焦枯受尘垢者，病在骨。

【译文】

黄帝问伯高说：怎么诊察皮肉、气血、筋骨的病变呢？

伯高说：病色出现在两眉之间，浮薄光泽的，主病在皮。口唇出现青、黄、赤、白、黑之色的，主病在肌肉。营气濡弱而致皮肤湿润而多汗的，主病在血气。目现青、黄、赤、白、黑之色的，主病在筋。耳轮焦枯如尘垢的，主病在骨。

黄帝曰：病形何如，取之奈何？

伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部^①，肉有柱^②，血气有输，骨有属^③。

黄帝曰：愿闻其故。

伯高曰：皮之部，输于四末；肉之柱，在臂胫诸阳，分肉之间，与足少阴分间；血气之输，输于诸络，气血留居^④，则盛而起；筋部无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受液，而益脑髓者也^⑤。

【注释】

①皮有部：皮有其一定的部属。张志聪：“卫气行于皮，输于四末，为所主之部。”

②肉有柱：柱，即胭肉。张景岳：“柱者，胭之属也。”即在上下肢高起处的肌肉，因其坚厚隆起，有支柱的作用，故称之曰“柱”。

③属：即两骨相交的关节部位。丹波元简：“属者，跗属之属，两骨相交之处，十二关节皆是。”

④气血留居：气血滞塞。留、居都有“止”的意思。可引申为停滞闭塞。

⑤“骨空”两句：说明益髓就是治骨的道理。张景岳：“病在骨之属者，当治骨空，以益其髓，髓者骨之充也，故益髓即所以治骨也。”

【译文】

黄帝问：疾病的表现怎样，怎么治疗？

伯高说：诸多疾病都是千变万化的，不能完全说清楚，但是皮有分部，肉有突起处，血气有输注的隧道，骨有跗属。

黄帝说：希望听听其中的道理。

伯高说：皮之分部，在于四末；肉之柱，在上臂、下胫的手足六阳经分肉之间，与足少阴经循行通路上的分肉之间；血气之输注，在诸经的络穴，所以气血郁滞，则络脉壅盛而高起；病在筋的，不论其在阴在阳，在左在右，候察发病部位就可以了；病在骨的，当取治于骨之所属，因为骨孔是接受并输注精气而能补益脑髓的。

黄帝曰：取之奈何？

伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之。随变而调气，故曰上工。

【译文】

黄帝问：怎样取穴治疗呢？

伯高说：疾病变化不一，病位的浮沉，刺治的浅深，难以穷尽，根据发病的具体部位决定治法。病轻的用浅刺，病重的用深刺，病轻的用针宜少，病重的用针宜多。根据病情的变化而调整气机，这就是高明的医生。

黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小寒温^①，有老壮少小，别之奈何？

伯高对曰：人年五十已上为老，三十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

【注释】

①寒温：人的体质有寒温之异，即体质之有阴阳虚实之不同。

【译文】

黄帝问伯高说：人体的肥瘦、身量的大小、体质的寒温，以及年龄的有老、壮、少、小，怎样区别呢？

伯高说：年龄五十岁以上为老，三十岁以上为壮，十八岁以上为少，六岁以上为小。

黄帝曰：何以度知其肥瘦^①？伯高曰：人有肥有膏有肉。黄帝曰：别此奈何？

伯高曰：胭肉坚，皮满者，肥；胭肉不坚，皮缓者，膏，皮肉不相离者，肉。

黄帝曰：身之寒温，何如？

伯高曰：膏者其肉淖^②；而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚；细理者热，粗理者寒。

【注释】

①度：揆度，度量。

②淖(nào)：柔润。

【译文】

黄帝问：根据什么度量人的肥瘦呢？伯高说：人有肥、有膏、有肉的不同。黄帝问：怎样分别这三种类型呢？

伯高说：胭肉坚实，皮下丰满的为肥；胭肉不坚实、皮肤弛缓的为膏；皮肉相连不相分离的为肉。

黄帝问：体质属寒属温的情况怎样呢？

伯高说：属于膏型的人，肌肉柔润；其中，纹理粗疏的，身体多寒，纹理致密的，身体多热。属于脂型的人，肌肉坚厚；其中，纹理致密的，身体多热，纹理粗疏的，身体多寒。

黄帝曰：其肥瘦大小，奈何？

伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴^①。肉者，身体容大。脂者，其身收小。

【注释】

①纵腹垂腴(yú)：腹部的肌肉宽纵，肥肉下垂。《说文·肉部》：“腴，腹下肥也。”

【译文】

黄帝问：人体的肥瘦、大小怎样区别呢？

伯高说：膏型的人，阳气充盛，皮肤宽纵弛缓，所以呈现腹肌宽纵，肥肉下垂的形态。肉型的人，身体宽大。脂型的人，肉坚而身形小。

黄帝曰：三者之气血多少，何如？

伯高曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血则充形，充形则平^①。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。

黄帝曰：众人奈何？

伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身^②，命曰众人。

【注释】

①“肉者”两句：肉型人，多血能养形，形体充实，则体质平和。张景岳：“肉者多血，血养形，故形充而气质平也。”

②各自称其身：指一般人与膏、肉、脂三种特殊体质的人不同，皮肉筋骨各称其身，所以身形不大不小。

【译文】

黄帝问：这三种类型人气血的多少怎样呢？

伯高说：膏型的人多气，多气为阳性体质，阳盛的人能耐寒。肉型的人多血，多血则形体充盛，形体充盛则体质平和。脂型的人，其血清，气滑而少，所以身形不大。这是有别于一般人的三种人的气血多少的情况。

黄帝问：一般人的情况怎样呢？

伯高说：一般人的皮、肉、脂、膏不能相加，以及血、气都没有偏多，所以形体不大不小，很匀称，这就是一般人。

黄帝曰：善。治之奈何？

伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者。

【译文】

黄帝说：讲得好！怎样治疗呢？

伯高说：首先必须辨别三种不同类型的人，掌握各型人血的多少，气的清浊，然后调治，治疗不能违背常规治法。所以膏人的体型是腹肌宽纵，肥肉下垂；肉人的体型是上下肢体都很宽大；脂型的人，虽脂肪多，体型却不大。