【题解】

本篇主要讨论三部九候的诊脉方法。三部指诊脉的部位即头、手、足上中下三部；九候是指每一部位中又分为天地人三候，三部综合，共得九候。从三部九候的脉象分析，以了解病情和判断预后，故篇名《三部九候论》。诊脉何以“三部九候”，这与古代的数理哲学有关。张景岳说：“天地虽大，万物虽多，莫有能出乎数者。”客观世界存在着数量关系，即数的规定性。古人很早就发现了这一现象，而且认为数是决定世界万物存在的本质力量，产生了对数的崇拜，进而发展为数理哲学，即以数理作为考察、认识世界的基本框架。中国文化“重数”以《周易》为代表，《易传》说：“极其数，遂定天下之象”，“极数知来之谓占”。其后，《管子》、《吕氏春秋》、《礼记·月令》都有“重数”的传统。同样，数理哲学观念也成为《内经》观察世界的重要方法之一。表现在脉诊上就是“三部九候”理论。其根据是“天地之至数，始于一，终于九焉。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”

黄帝问曰：余闻九针于夫子^①，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙^②，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺^③，歃血而受^④，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪^⑤，下副四时五行。贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。

岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。

帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉^⑥。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

【注释】

①九针：此指九候。“针”疑是误字。

②属：嘱咐。

③著之骨髓，藏之肝肺：形容深刻领会，铭记在心。著，有纳的意思。

④歃(shà)血：古时盟誓的一种仪式。歃，饮。

⑤天光：指日月。

⑥始于一，终于九：数理哲学认为数始于一，而终止于九。九加一为十，十又是一的开始，所以说始于一终于九。最基本的数就是一至九，“一”为数之始，“九”为数之终。

【译文】

黄帝问说：我听了九候的道理，内容众多而广博，难以尽述。希望再听些主要的道理，以传给子孙，流传后世。我一定会把那些话铭刻在心，藏于肺腑。我发誓接受所学，不敢随便泄漏，使它合于天道，有始有终，上应日月星辰节气之数，下合四时五行之变。就五行来说有盛有衰，就四时来说冬阴夏阳，那么人怎样才能够和这些自然规律相适应呢？希望听听具体的方法。

岐伯说：问得好！这是天地间的至理啊！

黄帝说：希望听听这天地间的至理，从而使它合于人的形体，通利血气，并决定死生。怎样才能做到呢？

岐伯说：天地的至数，是从一开始，至九终止，一为阳，代表天，二为阴，代表地，人生天地之间，所以用三代表人。而天地人又合而为三，三三为九，与九野之数对应。所以人有三部脉，每部各有三候，根据它去决定死生，诊断百病，调和虚实，祛除疾病。

帝曰：何谓三部？

岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰：中部之候奈何？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

帝曰：上部以何候之？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。

【译文】

黄帝问道：什么叫做三部？

岐伯说：有下部，有中部，有上部，而每部又各有三候，三候是以天地人来代表的，必须有人指导，才能得到真传。下部的天可以用来诊察肝脏之气，下部的地可以用来诊察肾脏之气，下部的人可以用来诊察脾胃之气。

黄帝问：那么中部的情况怎样呢？

岐伯说：中部也有天地人三部。中部之天可以用来诊察肺脏之气，中部之地可以用来诊察胸中之气，中部之人可以用来诊察心脏之气。

黄帝问：上部的情况又怎样呢？

岐伯说：上部也有天地人三部。上部之天可以用来诊察头角之气，上部之地可以用来诊察口齿之气，上部之人可以用来诊察耳目之气。总之，三部之中，各有天，各有地，各有人。三候为天，三候为地，三候为人，三三相乘，合为九候。脉有九候，以应地之九野；地之九野，以应人之九脏。肝、肺、心、脾、肾五神脏，胃、大肠、小肠、膀胱四形脏，合为九脏。如果五脏败坏，气色必见晦暗，而气色晦暗必然要死亡。

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉^①，而后调之，无问其病，以平为期。

【注释】

①去其血脉：除去脉道中的淤血。

【译文】

黄帝问：诊察的方法怎样？

岐伯说：一定得先估量病人形体的肥瘦程度，来调和其气的虚实。气实就泻其有余，气虚就补其不足。首先要想法去掉血脉里的淤滞，然后再调和气的虚实，不管治什么病，达到五脏的平和是最终目的。

帝曰：决死生奈何？

岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生^①，参伍不调者病^②。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参春者病甚^③。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死，中部之候相减者死。目内陷者死^④。

【注释】

①形气相得：形体和气息相符合。如形盛脉盛，形瘦脉细。气，指脉息。得，有“合”的意思。

②参伍不调：指脉动错乱不协调。

③参春(chōng):参差不齐。参，即参差。春，用杵捣米，上下不一。

④目内陷者死：目眶塌陷是脏腑精气衰竭的现象，主死。

【译文】

黄帝问：怎样决断死生呢？

岐伯说：形体盛，脉反细，气短，呼吸不连续，主危。形体瘦，脉反大，胸中多气胀满，也主死。形体和脉息相称的主生，脉象错杂不调的主病。三部九候都失其常度的主死。上下左右之脉相应，一上一下像春杵一样，大数而鼓，说明病情很严重。上下左右之脉失去了协调，以至于不可计其至数的，是死候。中部的脉，虽然独自调和，而上部下部众脏之脉已失其常的，也是死候，中部的脉较上下两部偏少的，也是死候。眶内陷的，是精气衰竭的现象，也会死亡。

帝曰：何以知病之所在？

岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之^①，庶右手足当踝而弹之^②，其应过五寸以上蠕蠕然者^③，不病；其应疾，中手浑浑然者^④，病；中手徐徐然者^⑤，病；其应上不能至五寸，弹之不应者，死。是以脱肉身不去者^⑥，死。中部乍疏乍数者^⑦，死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也^⑧。察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉。真脏脉见者，胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

【注释】

①“以左手”两句：《甲乙经》“手”下有“于左”二字，无一“上”字。故应释为以左手按于左足上。

②庶右手足：《甲乙经》“庶”作“以”，无“足”字。

③蠕蠕(rú)然：昆虫蠕动貌。

④浑浑然：王冰：“浑浑，乱也。”

⑤徐徐然：缓慢的样子。

⑥身不去：体弱不能行动。去，行。王冰：“谷气外衰，则肉如脱尽。天真内竭，故身不能行。去，犹行去也。”

⑦乍疏乍数(cù):脉律不齐，气脉败乱之兆。数，密。

⑧不俱：即不一致。

【译文】

黄帝问：怎样知道疾病的部位呢？

岐伯说：九候之中，有一部独小，或独大，或独疾，或独迟，或独热，或独寒，或独陷下的，都会发病。用左手在病人的左足上，距离内踝五寸处触按，用右手在病人足内踝上弹之，医生感到脉中振动，其范围超过五寸以上，蠕蠕而动，为正常现象；如振动剧烈，快速而浑乱的，为病态；若振动微弱迟缓，为病态；若振动不能达到五寸，即使用力弹之，仍没有反应，为死候。所以身体消瘦至极，体弱不能行动，是死亡之证。中部之脉或快或慢，也是死征。如脉代而钩，病在络脉。九候之脉，应相互应和，上下如一，不应参差不齐。如九候之中有一候落后，就是病态；二候落后，则病重；三候落后，则病必危险。所谓落后，就是九候之间，脉动的节律不一致。诊察病邪所在之脏腑，就可以预知死生的时间。必先知道正常之脉，然后才能知道有病之脉。若见到真脏脉象，到胜己的时间，就会死。足太阳经脉气绝，则两足不能屈伸，死亡之时，必两目上视。

帝曰：冬阴夏阳，奈何？

岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死^①。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见^②，九候皆从者，不死。所言不死者，风气之病，及经月之病^③，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死。皮肤著者死^④。

【注释】

①平旦死：与下文的“日中死”、“日夕死”、“夜半死”、“日乘四季死”，是用昼夜来划分四时，如以寒热往来之病，死于平旦，象征春；阳极无阴的热中及热病死于日中，象征夏；肝经病风死于日夕，象征秋；阴极无阳的病水死于夜半，象征冬；脾脏居中，属土，寄旺于四季，日乘四季，指辰、戌、丑、未之时。若脉乍疏、乍数、乍疾、乍迟，是土气败，其死必以日乘四季死。

②七诊：独小，独大，独疾，独迟，独热，独寒，独陷下。

③经月之病：有二说，一指月经病与妊娠。王冰：“月经之病，脉小以微。”一指经年累月之病。张介宾：“经月者，常期也。”

④皮肤著者死：张介宾：“血液已尽，谓皮肤枯槁着骨也。”

【译文】

黄帝问：冬为阴，夏为阳，是什么意思？

岐伯说：九候的脉象，都是沉细悬绝的，为阴，好比冬令，这种病死在阴气极盛之夜半。脉象盛大躁动急数的，为阳，好比夏令，这种病死在阳气旺盛之日中。寒热往来之病，死在阴阳交会的平旦之时。热中及热病，死在日中阳极之时。患风病，死在傍晚阳衰之时。患水病，死在夜半阴极之时。其脉象忽疏忽密，忽迟忽疾，死在辰戌丑未之时，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的时候。若形坏肉脱，九候虽尚协调，还是死证。七诊之脉虽然出现，而九候还都顺于四时的，就不一定是死证。所说的不死，是指新感风病，或月经之病，虽然出现类似七诊之病脉，而实质不同，所以说不是死证。若七诊之脉出现，其脉候有败坏现象的，是死证。死的时候，必发呃逆。治病之时，必须详细询问开始发的病情和现在的症状，然后分别切循其脉，观察其经络的浮沉，根据上下逆顺来诊脉。其脉来流利的，不病；脉来迟缓的，有病；脉不往来的，是死证。久病肉脱，皮肤干枯着于筋骨的，也是死证。

帝曰：其可治者奈何？

岐伯曰：经病者，治其经；孙络病者^①，治其孙络血；血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪^②，奇邪之脉则缪刺之^③。留瘦不移^④，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之^⑤。瞳子高者^⑥，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针^⑦。

【注释】

①孙络：经脉别出的细小分支。

②奇邪：侵入大络之邪为奇邪。

③缪刺：针刺中左病刺右，右病刺左的方法。

④留瘦不移：指病邪久留而不移动。张介宾：“留，病留滞也。瘦，形消瘦也。不移，不迁动也。”

⑤以见通之：《甲乙经》作“以通其气”。

⑥瞳子高：两目微有上视，但不若戴眼之定直不动。

⑦“手指”句：王冰：“错简文也。”不译。

【译文】

黄帝问：那些可治的病，怎样治疗呢？

岐伯说：病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络出血；血病而身体疼痛的，则治其经与络。若病邪留在大络，则用缪刺法治之。若邪气久留不移，应斟酌刺之。上实下虚，当切循其脉，而寻找其脉络郁结所在，刺出其血，以通其气。如目上视的，是太阳经气不足。目上视而固定不动的，是太阳经气已绝。这是判断死生的要领，不可不认真研究。