【题解】

本篇首先以取类比象的方法，说明人体经脉气血的运行概况，指出形成痈肿的病因、病机以及化脓过程。其次，分别叙述了自头至足十八种痈疽的症状、治法及预后。最后，概括说明了痈与疽的鉴别要点。因本篇内容是专论痈疽的，故以《痈疽》名篇。

黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气^①，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注器谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈注于经脉。阴阳已张^②，因息乃行^③，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足。疾则气减，留则先后。从实去虚，补则有余。血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？

【注释】

①上焦出气：张景岳：“宗气也。宗气出于喉咙而行呼吸，其以温分肉、养骨节、通腠理者，是卫气化于宗气也。”指卫气，因卫气分属于宗气，宗气在胸中，位属上焦，故曰上焦出气。

②阴阳已张：阴经和阳经都已得到补给。张，满。

③因息乃行：营卫之气随呼吸而运行。息，呼吸。

【译文】

黄帝说：我听说肠胃受纳水谷，至上焦化为卫气，来温煦肌肉，营养骨节，通利腠理。在中焦化为营气，像雾露一样，注入到豁谷，渗入到孙脉，与津液调和后，变成红色的血液。血和则先把孙脉充满，充满则溢入络脉，络脉充满后，再传注到经脉。这样阴经阳经都得到补给，随着呼吸运行于全身的经脉，经脉的运行有规律，环周有其道理。与天地自然的规律相同，运动不休。应专心诊察调治，用泻法驱除实邪，但过泻会伤正气而为不足。针刺时，快速出针，就可以削减邪气，如用留针法就不能泻而病情先后如一，没有变化。用补法可以驱除虚证，但过补会助长余邪。治疗的目的在于达到血气调和，形气之间的机能恢复正常。我已经懂得了血气的平与不平的道理，但不知道痈疽是怎样发生的，以及形成和消散的日期，痊愈或死亡的日期，时间的远近，这些怎样预测呢？可以听听吗？

岐伯曰：经脉流行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度^①，日月薄蚀，地经失纪，水道流溢，草冀不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处，血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣^②，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空^③，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。

【注释】

①天宿失度：天之日月诸星运行失其常度。

②泣：通“涩”。

③骨空：骨之孔隙。

【译文】

岐伯说：经脉运行不止，与天地自然有一样的规则。所以天上的星宿运行失去常度，则有日蚀或月蚀，地上的十二经水流行失去常规，则会漫出水道，泛滥为灾，而致草木涝死不成，五谷不能成长，甚至道路被淹，不能沟通，人们不相往来，或聚集街巷或居住小邑，隔离在不同的地方。血气的运行也是如此，让我谈谈其中的道理。人体的血脉和营卫是循环周流，永不停息的，与在上的二十八宿和在下的十二经水相参相应。如果寒邪侵入经络，血行就会凝涩，凝涩以致不通，不通则卫气运行受到阻碍而停在不通之处，影响它的循环往反，因而形成痈肿。寒邪之气化热，热盛就会腐蚀肌肉，肌肉腐蚀了就会化脓。脓不得排泄就会烂筋，筋烂了就会伤骨，骨伤则骨髓消减，如脓汁不在骨节的缝隙处，就无从排泄，就会引起营血虚亏，这样筋骨肌肉都得不到营养，经脉因之衰败损伤，毒气蔓延五脏，五脏受到严重伤害就会死亡。

黄帝曰：愿尽闻痈疽之形^①，与忌、日、名^②。

岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽③。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死，其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。

【注释】

①形：病形，即证候。

②忌：禁忌。日：愈期或死期。名：病名。

③猛疽：张志聪：“嗌乃呼吸出入之门，发于嗌中，其势甚猛，故名猛疽。”

【译文】

黄帝说：我想全面听听痈疽的形状以及禁忌、预后、名称。

岐伯说：痈发生在咽喉的，叫猛疽。不及时治疗则化脓，脓液不能排出，堵塞咽喉，半天即死。已经化浓的，排出脓液，可配合猪油膏冷服，三天可以痊愈。

发于颈，名曰夭疽^①。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋^②，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺，十余日而死矣。

【注释】

①夭疽：因生于颈部的疽险恶，容易致人夭命，故称“夭疽”。

②渊腋：腋窝深部。

【译文】

发生在颈部的痈，叫夭疽。范围大而颜色紫黑，不及时治疗，热毒之气下移至渊腋部，前伤任脉，向内熏灼肝肺，熏灼肝肺，在十几天内，就会死亡。

阳气大发，消脑留项，名曰脑烁^①。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者，死，不可治。

【注释】

①“阳气大发”三句：张志聪：“阳气大发者，三阳之气并发也。三阳者，太阳也。太阳经脉入于脑，出于项，故阳气大发，留于项，名曰脑烁。”

【译文】

阳邪亢甚，消烁脑髓，而毒邪留结在项部，形成的痈疽叫脑烁。神色惨淡，项痛有如针刺。如果出现心烦，便是死证，不能治。

发于肩及膈，名曰疵痈^①。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏，痈发四五日，逞炳之^②。

【注释】

①疵痈：亦称“肩中痈”。张志聪：“此痈生浮浅，如疵之在皮毛，故名疵痈，而不害五脏。”疵，《说文》：“病也。”

②逞：快。螨(ruò)：火炙。

【译文】

发生在肩、臂部的，叫疵痈。颜色紫黑，要赶紧治疗，否则，会使病人汗出至足，但不致伤及五脏，在痈发四五天内，赶快用灸法。

发于腋下赤坚者，名曰米疽①。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿②，急治之。

【注释】

①米疽：张志聪：“米者，言其小也。”

②马刀挟瘿：张景岳：“此即瘰疬也。”

【译文】

发生在腋下，红肿坚硬的，叫米疽。用砭石治疗，选用细长的砭石，用稀疏的砭刺法，再涂上猪油膏，六天能痊愈，不需要包扎。如果痈疽坚硬不溃时，是马刀挟瘿，要赶紧治疗。

发于胸，名曰井疽^①。色青，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日，死矣。

【注释】

①井疽：王肯堂：“心窝生疽，初起如黄豆，肉色不变，名曰井疽。”痈疽以井来命名，比喻其病深而恶，发于胸，靠近心脏，应及早治疗。

【译文】

发生在胸部的痈疽叫井疽。颜色发青，形状如大豆，三四天内，不及时治疗，邪毒向下内陷入腹，成为不治之症，到七天就会死。

发于膺，名曰甘疽^①。色青，其状如谷实瓜萎^②，常苦寒热，急治之，去其寒热，十日，死，死后出脓^③。

【注释】

①甘疽：李念莪：“膺，在胸傍高肉处，逼近在乳上也，穴名膺窗，足阳明胃之脉也。土味甘，故曰甘疽。”

②其状如谷实瓜萎：李念莪：“层房累累，状如谷实瓜萎，软而不溃，中有所蓄，如瓜子。”

③死后出脓：张志聪：“死后出脓者，谓至将死之候，然后出脓而死，此即乳岩、石痈之证也。"

【译文】

发生在膺部的痈疽，叫甘疽。皮色发青，形状如谷粒或瓜萎，常发寒热，赶快治疗，除去寒热，如不及时治疗，十天后会死亡，死证，死的时候才流出脓液。

发于胁，名曰败疵^①。败疵者，女子之病也。久之，其病大痈脓。治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，到陵葱草根各一升^②，以水一斗六升，煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足，已。

【注释】

①败疵：李念莪：“胁者，肝之部也。妇人多郁怒，故患此疮。”

②陵(líng)蔻(qiáo)草根：李念莪：“陵，菱也。蔻，连翘也。二草之根俱能解毒。"

【译文】

发生于胁部的痈疽，名叫败疵。败疵多发于妇女。迁延日久，可变成大痈脓。治疗后，其中长出新肉，有赤小豆大小，到碎菱草和连翘的根，各一升，加水一斗六升，煮取三升，乘热勉强喝下，饮后穿厚衣服，坐在热釜上熏蒸，使汗出到脚，便愈。

发于股胫，名曰股胫疽^①。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日，死矣。

【注释】

①股胫疽：张景岳：“股胫，大股也。状不甚变，言外形不显也。痈脓搏骨，言脓着于骨，即今人之所谓贴骨痈也。毒盛而深，能下蚀三阴阳明之大经，故不为急治则死矣。”

【译文】

发生在股胫部的痈疽，名叫股胫疽。它的外形没有太大变化，但脓液贴附骨上，不赶紧治疗，三十天内会死。

发于尻，名曰锐疽^①。其状赤坚大，急治之，不治，三十日，死矣。

【注释】

①锐疽：也称“鹤口疽”。《外科正宗》：“鹤口疽发在尾闾之穴，高骨头尖，初起形如鱼胞，久则突如鹤嘴。”

【译文】

发生在尾骶骨部的痈疽，名叫锐疽。颜色赤，坚硬而肿大，应急治，如果不治，三十天内可以致死。

发于股阴，名曰赤施^①。不急治，六十日，死。在两股之内，不治，十日而当死。

【注释】

①赤施：张志聪：“股阴者，足三阴之部分也。以火毒而施于阴部，故名曰赤施。”

【译文】

发生在大腿内侧的痈疽，叫赤施。不赶紧治疗，六十天内会死。假使两股同时发生，不急治，当在十天内死亡。

发于膝，名曰疵痈。其状大痈，色不变，寒热，如坚石。勿石^①，石之者，死；须其柔，乃石之者，生。

【注释】

①石：砭石。这里用为动词，砭刺。

【译文】

发生在膝部的叫疵痈。痈的外形肿大，患处皮色不变，恶寒发热，坚硬如石。此时不可用砭刺法，如果误用砭刺，会致死亡；必须等它柔软时，再用砭刺，可以复生。

诸痈疽之发于节而相应者^①，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。

【注释】

①“诸痈疽”句：张景岳：“诸节者，神气之所游行出入也，皆不宜有痛毒之患，若其相应，则发于上而应于下，发于左而应于右，其害尤甚，为不是治。然发于三阳之分者，毒浅在腑，其死稍缓；发于三阴之分者，毒深在脏，不可出一月也。”

【译文】

凡痈疽生在关节上下左右相对的，都是不治之证。生在阳分的一百天死亡；生在阴分的三十天死亡。

发于胫，名曰兔啮^①。其状赤至骨，急治之，不治害人也。

【注释】

①兔啮(niè)：王肯堂：“足跟生疽何如？曰是名兔啮。以其状如兔啮，故以为名。”啮，咬。

【译文】

发生在足胫的，叫做兔啮。外形色红而深至骨，赶紧治疗，不抓紧治疗要危及生命。

发于内踝，名曰走缓^①。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。

【注释】

①走缓：张志聪：“痈疽之变，有病因于内而毒气走于外者，有肿见于外而毒气走于内者。此邪留于脉而不行，故名曰走缓。”

【译文】

发生在内踝部的痈疽，名叫走缓。形状像痈而皮色不变，多次用砭石刺其肿处，除去寒热，可以不死。

发于足上下，名曰四淫^①。其状大痈，急治之，百日死。

【注释】

①四淫：张景岳：“阳受气于四末，而大痈淫于其间，阳毒之极盛也。时气移易，则真阴日败，故逾三月而死。”

【译文】

发生在足部上下的痈疽，名叫四淫。外形如大痈，应赶紧治疗，一百天内会死。

发于足傍，名曰厉痈。其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死。

【译文】

发生在足旁的痈疽，名叫厉痈。外形不大，初发如小指大，要赶紧治疗，把已发黑的部分消除，如果不能消散，很快会加重，如不治疗，一百日内可致死亡。

发于足指^①，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之；不^②，则死矣。

【注释】

①发于足指：张景岳：“六经原输皆在于足，所以痈发于足者，多为凶候。至于足指，又皆六井所出，而痈色赤黑，其毒尤甚。若无衰退之状，则急当斩去其指，庶得保生，否则毒气连脏，必至死矣。”

②不：同“否”。

【译文】

发生在足趾上的痈疽，名叫脱痈。外现紫黑色的，为不治之死证；不见赤黑色的，不死。如病情没有衰退之象，赶快截除，否则，难免死亡。

黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？

岐伯曰：营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为憔枯，五藏不为伤，故命曰痈。

黄帝曰：何谓疽？

岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽。此其候也。

【译文】

黄帝说：夫子说的痈和疽，怎样区别呢？

岐伯说：营气稽留在经脉之中，则血液凝涩而不行，不行则卫气因之而不能通畅，壅阻而不能运行，所以蕴郁生热。大热不能休止，热毒偏盛则使肌肉腐烂，肌肉腐烂则化为脓。但不会内陷入里，不会使骨髓焦枯，五脏不会被损伤，所以命名为痈。

黄帝说：什么叫疽呢？

岐伯说：热毒之气亢盛，陷入肌肤，使筋髓枯萎，向内连及五脏，气血耗竭，在痈肿部位，筋骨和肌肉全都败坏无余，所以命名为疽。疽证，患部皮色枯暗而且硬如牛颈项的皮；痈证，患部皮薄而且颜色光泽。这就是痈证和疽证的候察要点。