【题解】

本篇论述了许多疾病的发生，其主要原因不外风、雨、清、湿、寒、暑，以及喜怒等因素。以开首有“百病之始生也”之语，故以《百病始生》名篇。本篇的主要内容有：一、论述百病发生的原因，有外来致病因素和精神致病因素，而最根本的因素是人体正气的不足，提出了“两虚相得，乃客其形”的论点。二、指出外感致病因素致病的传变次序以及由表传里的各种病变。三、说明精神因素和饮食因素等影响内脏的发病情况。四、提出对内外三部发病的治疗原则，特别是“毋逆天时”的治则。本篇为论疾病发生机理的篇章，宜与《邪气脏腑病形》合参。

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下^①。三部之气，所伤异类，愿闻其会。

岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至其淫洗，不可胜数。

【注释】

①清湿：指偏于寒凉的湿邪而言。清，凉。

【译文】

黄帝问岐伯说：各种疾病开始发生，都是风雨寒暑，清湿喜怒内外各种因素所致。喜怒没有节制，会伤及内脏；外感风雨，会伤及人体上部；感受寒湿，会伤及人体下部。上中下三部之气伤人，各不相同，希望你讲一下大概的道理。

岐伯说：三部之气各不相同，病或先生于阴分，或先生于阳分，请让我讲一讲大概情况。喜怒没有节制，则病起于内部；清湿乘虚袭人筋骨，则病起于下部；风雨乘虚袭人肌表，则病起于上部。这是邪气侵袭的三个主要部位。待至病邪漫延深入，发生的症状，就不能计数了。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。

岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得^①，乃客其形。两实相逢^②，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名^③，上下中外，分为三员^④。

【注释】

①两虚相得：指疾病的发生，由于人体正气虚弱，复遇虚邪的侵袭，故曰“两虚相得”。马元台：“然此诸外感者，不得天之虚邪，则不能伤人，又不得人之本虚，亦不能伤人，此以天之虚，人身形之虚，两虚相得，所以诸邪得以客其形耳。”

②两实相逢：即指天之四时正常气候与人之壮健的身体相遇。杨上善：“风雨寒暑四时正气，为实风也。众人肉坚，为实形也。两实相逢，无邪客病也。”

③气有定舍，因处为名：邪气侵入人体后，稽留和潜伏在一定的处所。根据其潜伏处所的不同而定其名称，故曰“因处为名”。

④上下中外，分为三员：人体自纵而分，则以上、中、下为三部；自横而言之，则以表、里、半表半里为三部。三员，即三部。

【译文】

黄帝说：我本来对千变万化的病变不能尽数了解，所以请教你，希望告诉我全部的道理。

岐伯说：风雨寒署，如不得虚邪之气，也不能单独伤人。有人突然遇到疾风暴雨，但没生病，这大多是没有虚邪，因此不能伤人。疾病的发生，必有虚邪贼风，与人身体素虚，两虚相遇，邪气才能侵入人体。若气候正常，体质强健，两实相逢，多数人又皮肉坚实，虚邪不能侵害。为虚邪所伤，那必定是因为四时不正之气以及身体衰弱，体虚邪实，相互结合，才酿成大病。邪气有固定侵袭的部位，根据邪气停留部分，来命名。有上中下或表里半表半里，纵横分为三部。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立。毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代^①。留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉②。在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀。多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋^③。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉。稽留而不去，息而成积^④。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉^⑤，或著于伏冲之脉，或著于膂筋^⑥，或著于肠胃之募原，上连于缓筋^⑦，邪气淫洗，不可胜论。

【注释】

①大经乃代：邪气深入，在络脉的邪气，已传入经脉，由经脉代其承受邪气。大经，是经脉，相对络脉而言。

②伏冲之脉：指冲脉之循行靠近脊柱里面者。张景岳：“伏冲之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲。"

③溏出麋：泛指泄或痢而言。丹波元简：“麋、糜古通用，乃糜烂也。溏出麋，盖谓肠垢赤白滞下之属。”

④息而成积：邪气留着经脉，生长为积，这是积证的由来。息，生长。积，腹中结块。

⑤输脉：足太阳经脉。杨上善：“输脉者，足太阳脉，以管五脏六腑之输，故曰输脉。”

⑥膂筋：附于脊膂之筋。杨上善：“膂筋，谓肠后脊膂之筋也。”

⑦缓筋：泛指足阳明筋。杨上善：“缓筋，谓足阳明筋，以阳明之气主缓。”

【译文】

所以虚邪伤害人体，从皮肤开始，皮肤弛缓则腠理开泄，腠理开泄，则邪气从毛发侵入，到达深部后，会促使毛发竖起。毛发竖起，就会感觉寒栗，皮肤疼痛。邪气留而不除，就会传入络脉。传入络脉，就会肌肉作痛；如疼痛止时，经脉就要代受其邪。滞留不除，就会传入于经脉。邪在经脉，寒栗恶冷，多惊。滞留不除，就会传入于输脉。邪在输脉，手之六经不通，四肢感到疼痛，腰脊不能屈伸。滞留不除，就会传入伏冲之脉，邪在于伏冲之脉，就会体重身痛，滞留不除，就会传入于肠胃。邪在肠胃，会腹胀肠鸣。多寒就要肠鸣泄泻，食物不化；多热就要便溏，赤白相兼。滞留不除，就会传入于肠胃之外，募原之间，留著在募原血脉之中。滞留不除，就会停在这里成为积块。总之，邪气侵入人体，或留著于孙络，或留著于络脉，或留著于经脉，或留著于输脉，或留著于伏冲之脉，或留著于脊膂之筋，或留著于肠胃之募原，或留著于缓筋，邪气在体内泛滥，变化多端，不能说尽。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。

岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下。臂手孙络之居也^①，络浮而缓，不能拘积而止之，故往来移行，肠胃之间。水凑渗注灌，濯濯有音。有寒则腹膜满雷引^②，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股^③，如汤沃之状。其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。

【注释】

①臂手：孙鼎宜：“臂读曰辟。”《庄子·庚桑楚》释文引崔注：辟，相著也。《史记·扁鹊仓公列传》索隐：“辟犹聚也。居犹处也。言积聚著于孙络之处，是为孙络积也。”

②膜(chēn)满：胸腹胀满。雷引：腹中肠鸣，并牵引而痛。

③发手：举手，抬手。

【译文】

黄帝说：希望听听疾病形成的原由始末。

岐伯说：邪气留着孙络而成为积证，积块能够上下移动。因它聚在孙络，孙络浮而缓，不能使积块固定，所以它往来移入而慢慢进入肠胃之间。若有水液出现聚渗注灌于内，会发出濯濯的水声。若有寒气，就会腹部胀满雷鸣，相互牵引，经常急痛。如邪气留著于阳明之经，那积块就会夹在脐部周围，饱食后，脉络粗大；饥饿时，脉络细小。如邪气留著于缓筋，就像阳明经的积证一样，饱食后，感觉胀痛；饥饿时，反感觉舒适。如邪气留著肠胃募原之间，疼痛会向外牵连到缓筋，饱食后，感觉舒适；饥饿时，感到疼痛。如邪气留著于伏冲之脉，用手触摸有动感，手离开后，似有热气向两股下行，就像浇了热水一样。如邪气留著于膂筋，饥饿时，则积块可以看清；饱食后，积块不易看清，用手摸不到。如邪气留著于输脉，会使脉道闭塞不通，津液不能布散，致使孔窍干燥壅塞。这都是邪气自外而内，从上而下的一般表现。

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？

岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。

黄帝曰：其成积奈何？

岐伯曰：厥气生足悦^①，悦生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃。入于肠胃则胀满，胀满则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通^②，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。

【注释】

①厥气生足愧：寒气从下部侵犯而逆行向上，致使足部痛滞、行动不利。厥气，是指厥逆之气，即从下逆上之气。足悦，足部痛滞、行动不便。

②六输不通：指六经之输脉不通。

【译文】

黄帝问：积证从开始到形成，是怎样的？

岐伯说：积证开始发生，是由于感受了寒气，寒气上逆就形成了积证。

黄帝问：积证的具体形成过程，是怎样的？

岐伯说：感受寒厥之气，使两脚发生疼痛，行动不便，因此引起小腿寒冷，由于小腿寒冷，以致血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气自下而上进入肠胃之中。寒气进入肠胃后，引起腹部胀满，胀满则肠胃之外的汁沫，为寒邪所迫，聚留不散，日久就形成积证。或因突然暴食暴饮，肠里充满食物，消化困难，又加上起居无节，用力过度，就会损伤络脉。如阳络伤，血就向外渗溢，血向外渗溢，就会鼻出血；如阴络伤，血就向内渗溢，血向内渗溢，就会便血。如肠胃的络脉伤，血就渗溢出肠外，如果肠外适有寒气，汁沫和溢出的血相搏结，就凝聚在一起散不开了，就成为积证。还有因突然感受寒邪，情绪忧怒，就会使气上逆，气上逆，则六经的经气会壅滞不通，卫气不行，血液凝结，蕴郁于里，不能散开，津液因而凝涩。这样，久留不除，也会形成积证。

黄帝曰：其生于阴者，奈何？

岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。

【译文】

黄帝问：疾病发生于内脏，又是怎样的？

岐伯说：忧思会伤心；重寒会伤肺；忿怒会伤肝；醉酒行房，出汗之后，当风受凉，会伤脾；用力过多，及房事后，汗出沐浴，会伤肾。这都是身体内外上中下三部所发生的病证。

黄帝曰：善。治之奈何？

岐伯答曰：察其所痛，以知其应。有余不足，当补则补，当泻则泻。毋逆天时，是谓至治。

【译文】

黄帝说：说得好。怎样治疗呢？

岐伯答说：观察它疼痛的部位，了解病变所在。根据邪盛有余和正虚不足，当补的就补，当泻的就泻。不违反四时气候规律，这就是最好的治疗原则。