【题解】

本篇着重论述一年四季之中，自然气候的变化有寒热温凉的不同，因而邪气伤人所产生的病变也随之而异。所以针刺治疗的原则，虽皆以掌握气穴为主，但必须根据时令气候的不同，以及病变的特点，而选用适当的穴位，采取不同的刺法。因以《四时气》名篇。本篇与《本输》所述的内容，虽有小异之处，但其基本精神是一致的。另《素问·水热穴论》中有一节，可视为本文的解释，可互相参证。

黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形。百病之起，皆有所生。灸刺之道，何者为定^①？

岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间^②，甚者深刺之，间者浅刺之。夏取盛经孙络^③，取分间^④，绝皮肤^⑤；秋取经腧，邪在腑，取之合⑥。冬取井荥，必深以留之⑦。

【注释】

①何者为定：杨上善：“一则四时不同，二则病生有异，灸刺总而要之，何者为贵。”

②春取经、血脉、分肉之间：《本输》:“取大经分肉之间。”但马元台认为依《素问·水热穴论》:“春者，取络脉分肉之间”，“经，当作络”。可参。

③盛经：手足六阳经的经穴。张志聪：“阳盛于外，故曰盛经。”

④分间：指分肉间的经脉。

⑤绝皮肤：指透过皮肤的浅刺法。

⑥合：手足阳明经的合穴。

⑦必深以留之：张志聪：“谓人气之藏于内，此人气之出入，应天地之四时。”

【译文】

黄帝问岐伯说：四时的气候变化，性质各不相同，百病的起始，都受气候影响而发生。针灸治疗的原则，怎样来决定呢？

岐伯回答说：四时的邪气侵入人体，各有一定的部位，针灸治疗的原则，以掌握四时气候与腧穴的关系而定。所以春季可取大经、血脉、分肉的穴位，病重的可用深刺法，病轻的可用刺浅法。夏季可取气盛的六阳经脉或孙络的穴位，或刺分肉之间，以及透过皮肤的浅刺法；秋季可取“经穴”及“输穴”，如邪在六腑，可取“合穴”。冬季可取“井穴”及“荥穴”，一定要深刺而且留针。

温疟，汗不出，为五十九痛①。风瘀肤胀②，为五十七痛③。取皮肤之血者，尽取之。飨泄，补三阴之上④，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。转筋于阳，治其阳；转筋于阴，治其阴，皆卒刺之⑤。

【注释】

①五十九精(wěi):治疗热病的五十九个腧穴。参见本书《热病》的“五十九刺”。

②风瘀(shuì)肤胀：水肿病。张志聪：“此外因之邪，病在于皮肤也。瘀，水病也。因汗出遇风，风水之邪留于皮肤而为肿胀也。”后世通作“风水”。

③五十七精：治疗水病的五十七个腧穴。据《素问·水热穴论》王冰注为：脊中、悬枢、命门、腰俞、长强各一穴；大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中胆俞、白环俞、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、中注、四满、气穴、大赫、横骨、外陵、大巨、水道、归来、气街、太冲、复溜、阴谷、照海、交信、筑宾各二穴。

④三阴之上：三阴交穴。

⑤“转筋于阳”五句：阳、阴，这里指四肢的外侧(阳)、内侧(阴)。卒刺，应作“粹刺”，即指火针。

【译文】

患温疟不出汗的，治疗有热病五十九个腧穴。患风水皮肤浮肿，治疗有水肿病五十七个腧穴。若皮下有血络，都应当刺出其血。患飧泄证，可取三阴交、阴陵泉，用补法，并且都要长期间留针，必等到患者觉得针下有热感为止。四肢外侧转筋，应治阳经；四肢内侧转筋，应治阴经；都可用火针粹刺。

徒瘀^①，先取环谷下三寸^②，以铍针针之，已刺而箭之，而内之，入而复之，以尽其瘀，必坚。来缓则烦，来急则安静。间日一刺之，瘀尽乃止。饮闭药^③，方刺之时，徒饮之。方饮无食，方食无饮，无食无他食，百三十五日。

【注释】

①徒瘀：单纯的水病，与上文的“风瘀”不同。

②环谷下三寸：马元台：“按各经无环谷穴，止足少阳胆经有环跳穴，今曰下三寸，意者风市穴乎？理亦甚的。”而杨上善认为：“环谷当是脐中也，脐下三寸，关元之穴也。”可互参。

③饮闭药：服用通闭的药物。马元台：“必饮通闭之药，以利其水，防其再肿。”

【译文】

单纯的水肿病，先取环跳之下三寸的风市穴，用铍针刺，针后在针孔处插入竹筒，吸收水液，反复进行，将水放尽，必使肌肉恢复坚实。在针刺时，必急刺，刺的慢病人会感到烦闷，刺得快则安静。隔一天刺一次，直到水肿退尽为止。可以内服开闭利水的药，在初刺时就可饮服。但要注意刚饮药不能进食，刚进食不能饮药，除了正常的饮食以外，禁食其他食物一百三十五天。

著痹不去，久寒不已，卒取其三里。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。疠风者^①，素刺其肿上^②，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食^③，无食他食。

【注释】

①疠风：今称麻风。

②素：《甲乙》、《太素》作“索”。义长。

③方：宜，适宜。

【译文】

患著痹经久不愈，常觉寒冷不解，可用火针刺三里穴。大小肠功能失常，都可取足三里穴，实证用泻法，虚证用补法。麻风病可针刺肿起的部位，刺后再用锐利的针刺其患处，用手按压，出其恶气，肿消尽停止。常吃普通的食物，不可吃其他对病不利的食物。

腹中常鸣，气上冲胸，不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里^①。小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。

【注释】

①肓(huāng)之原：即气海穴。

【译文】

腹内时常鸣响，气上逆而冲胸部，不能久站，这是病邪在大肠，可刺气海、上巨虚、足三里穴。小腹部控引睾丸，连及腰脊作痛，向上冲及心胸，是邪在小肠，小肠连及睾丸的系脉，附属于脊椎，上贯于肝肺，绕络于心系。因此，邪气盛的则厥气上逆，上逆冲及肠胃，熏灼肝脏，散于肓膜，聚结于脐部。所以取气海穴以散其结气，再刺手太阴肺经的腧穴来补虚，取足厥阴肝经的腧穴来泻实，取小肠经的合穴下巨虚以去其邪气，按出现症状的经脉进行调治。

善呕，呕有苦，长太息，心中儋檐，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。

【译文】

病人时常呕吐，呕出苦水，长叹气，心中恐惧，害怕有人来抓他，这是病邪在胆，而邪气横逆于胃，胆汁外泄则口苦，胃气上逆则呕苦，所以叫“呕胆”。治疗应取足三里穴，以降下胃气之逆，刺足少阳胆经的血络，以止上逆之胆气，再根据虚实属性，以去除病邪。饮食不下，膈间闭塞不通，这是邪在胃脘。如果上脘不通，可用针刺降其上逆之气，如果下脘不通，可用针刺疏散其病邪。

小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约^①，取之太阳大络^②，视其络脉与厥阴小络结而血者^③，肿上及胃脘，取三里。

【注释】

①邪在三焦约：张志聪：“三焦下俞，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，小腹肿痛，不得小便，邪在三焦约也。”

②大络：指经脉，太阳大络，是委阳穴。

③视其络脉与厥阴小络结而血者：张志聪：“小络，孙络也。足太阳、厥阴之络，交络于跗胭之间，视其结而血者去之。盖肝主疏泄，结在厥阴之络，亦不得小便矣。”

【译文】

小腹肿痛，不能小便，这是邪在三焦，约束而不行，可取太阳经的大络委阳，看它的络脉与厥阴经的小络交结而有淤血之处，若是肿胀上至胃脘部，并取足三里穴。

睹其色，察其目，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎，以视其脉。坚且盛且滑者，病日进；脉软者，病将下；诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

【译文】

所谓的“睹其色，察其目，知其散复者”，就是察看病人眼睛的五色，来判断病邪的存留与消失的情况。所谓的“一其形，听其动静者”，是说持诊气口与人迎之脉，察看他的脉象。如脉象强盛而滑利的，病情会日渐加重；脉象虚软的，病邪将要减退；各经脉气尚充实的，三天后病就会好。这就是所谓气口是候阴分的，人迎是候阳分的。