【题解】

本篇论述了某些奇病的脉象，并据此分析其病机和预后。对脏腑、经脉精气衰败而出现的十四种死证脉象作了形象的说明，并预计了相应的死期。因所论述的都是比较特殊而少见的奇病、奇脉，扩大了上一篇《奇病论》的内容，故篇名《大奇论》。

肝满、肾满、肺满皆实^①，即为肿。肺之雍^②，喘而两肤满^③；肝雍，两肤满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满^④，胫有大小，髀箭大跛，易偏枯。

【注释】

①满：邪气壅滞而胀满。

②雍：通“壅”。

③肤：腋下肋上部分。

④脚：上古时指胫，即小腿。《说文》：“脚，胫也。”

【译文】

肝脉盛满、肾脉盛满、肺脉盛满的都为实证，即发生痈肿的征象。肺脉壅塞，喘息则两法部胀满；肝脉壅塞，则两肤部胀满，眠中易惊骇，小便不通；肾脉壅塞，则从胫下到小腹部胀满，两胫肿胀不同，大小不一，髀部和胫部肿大，跛行，易发半身不遂。

心脉满大，痫痣筋挛^①；肝脉小急，痫瘾筋挛；肝脉骛暴^②，有所惊骇，脉不至若瘤，不治自已。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕^③。

【注释】

①痫：癫痫。瘾(chì)：瘾疯，即抽搐。筋挛：筋脉拘挛。

②骛(wù)暴：喻脉搏急疾而乱。骛，乱驰，交驰。

③瘕(jiǎ)：病名。由气聚而成，聚散无常、推之游移不定、痛无定处。马元：“瘕者，假也，块似有形，而隐见不常，故曰瘕。”

【译文】

心脉满大，是体内热盛，会出现癫痫抽搐及筋脉拘挛；肝脉小而急，是肝脏虚寒，也会出现癫痫抽搐和筋脉拘挛；如果肝脉急疾而乱，或受到惊吓后脉搏一时摸不到，好像失音一样，这是受惊气逆的现象，不治就会痊愈。肾脉小而紧、肝小而紧、心小而紧，不能鼓击于指下，是气血凝聚，都能发为瘕病。

肾肝并沉，为石水^①；并浮，为风水^②；并虚，为死；并小弦，欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急，为心疝^③；肺脉沉搏，为肺疝^④。三阳急，为瘕；三阴急，为疝；二阴急，为痫厥^⑤；二阳急，为惊。

【注释】

①石水：水肿证之一，水肿偏于腹部。

②风水：水肿证之一，浮肿以头面为甚。

③心疝：古病名。寒邪侵犯心经所引起的疝病。

④肺疝：古病名。寒邪侵犯肺经所引起的疝病。

⑤痫厥：昏迷不醒。

【译文】

肾脉、肝脉并见沉脉的是石水证；并见浮脉的是风水证；并见虚象的是死证，并见小弦之象的是将要发惊。肾脉大而沉紧，或肝脉大而沉紧的，都是疝气病。心脉搏动滑利急疾的是心疝；肺脉搏动见沉象的是肺疝。膀胱和小肠脉紧的是疲病；肺和脾脉紧的是疝病；心和肾脉紧的是痫厥；胃和大肠脉紧的是惊骇。

脾脉外鼓，沉为肠游，久自已。肝脉小缓为肠避，易治。肾脉小搏沉，为肠避下血。血温身热者，死。心肝避亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠避，其身热者死，热见七日死。

【译文】

脾脉外浮但又见沉象的是痢疾，日久能自愈。肝脉见小而缓脉象的是痢疾，易治。肾脉见小搏而沉的是痢疾便血。血蓄于外，身体发热的是死证。心、肝二脏的痢疾也见便血，如二脏同病，木火相生，可以治愈。如果脉见小而沉涩的痢疾，兼有身热不退的，为死证，高热七天就会死亡。

胃脉沉鼓涩^①，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不瘤舌转，可治，三十日起。其从者^②，瘤，三岁起；年不满二十者，三岁死。脉至而搏，血衄身热者死，

脉来悬钩浮为常脉^③。脉至如喘^④，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。

【注释】

①鼓：疑衍。沉脉与鼓脉，性质相反，不可兼见。

②其从者：指男子病在右，女子病在左。人身左为阳，右为阴，男子属阳而病发于左，女子属阴而病发于右，均为逆，反之则为从。

③悬钩浮：张介宾：“悬者，不高不下，不浮不沉，如物悬空之义。谓脉虽浮钩，而未失中和之气也。”

④脉至如喘：形容脉来如水流般湍急。喘，通“湍”。

【译文】

胃脉沉涩，或者外浮而大，心脉小而坚紧，皆为气血阻隔不通，半身不遂的征象。若男子偏瘫在左侧，女子偏瘫在右侧，而说话不受影响、舌转灵活的，可以治疗，约经三十天就能痊愈。如果男子偏瘫在右，女子偏瘫在左，说话发不出声音的，三年才能恢复；如果是不满二十岁的患者，三年即会死。

脉来搏指有力，并见衄血、身热的，是死证，如脉见浮如悬钩之象，才是衄血病应有的脉象。脉来似水流般湍急的，病名叫暴厥。暴厥病人不省人事，不能言语。脉来似有数象，是突然受惊所致，三四日即可自愈。

脉至浮合^①，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也^②，微见九十日死。脉至如火薪然^③，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客^④，省客者，脉塞而鼓^⑤，是肾气予不足也，悬去枣华而死^⑥。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死^⑦。脉至如横格^⑧，是胆气予不足也，禾熟而死。脉至如弦缕^⑨，是胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。脉至如交漆^⑩，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气，味韭英而死^⑪。

【注释】

①浮合：脉象如水波，浮荡不定，忽分忽合，极难分辨。王冰：“如浮波之合，后至者凌前，速疾而动，无常候也。”

②予：语气助词，无义。下同。

③如火薪然：脉象如同烧柴火一祥，火焰或明或灭，其形不定。火，烧。薪，柴火。

④省(xǐng)客：脉象时而不见，时而复来，有如探视之客或去或来。省，探望。

⑤脉塞而鼓：脉搏时而闭塞不至，时而应指有力。

⑥悬去枣华(huā)：初夏枣花开落之时。华，同“花”。张介宾：“枣华之候，初夏时也。悬者，华之开；去者，华之落。言于枣华开落之时。”

⑦榆荚落：春季榆树结挂榆荚之时。

⑧横格：脉象长而坚硬，如长枝条横于指下。格，树木的长枝条。

⑨弦缕：弦线。形容脉象紧张而细，似绷紧的弦线，即弦细脉。缕，线。

⑩交漆：形容脉搏如绞滤漆汁，四面流散。交，通“绞”。

⑪味韭英而死：当死于尝到韭花之时。韭花生于长夏。味，动词，尝。韭英，韭花。英，花。

【译文】

脉来如水波，浮荡分合不定，这种浮合脉如同数脉，一呼一吸之间搏动十次以上，这是经脉之气不足的现象，从微微显现这种脉象，大约九十日就要死亡。脉来如燃薪之火，或明或灭，其形不定，这是心脏精气脱失的现象，在秋尽冬初草枯之时就要死亡。脉来如散落的树叶，这是肝脏精气亏虚的现象，到秋天树木落叶时就会死亡。脉来去不定，如省亲的客人一样往返不居，省客脉，时而闭塞不至，时而应指有力，这是肾脏精气不足的现象，到初夏枣花开落的时节就会死亡。脉来如泥丸滚动，虽有圆象，但不柔软，这是胃腑精气不足的现象，到春季榆树上结挂榆英的时节就会死亡。脉来长而坚硬，如长枝条横于指下，这是胆腑精气不足的现象，到秋天稻禾成熟的时节就会死亡。脉来如弦线紧而细，这是胞的精气不足的现象，如患者胡言乱语，到下霜时节就会死亡；若没有多言之证，尚可治疗。脉来如绞滤漆汁般四面流散，这种绞漆脉，左右旁流，从微微显现这种脉象，经过三十日就要死亡。脉来如泉水外涌，浮而有力，鼓动于肌肉之中，这是太阳经脉的精气不足的现象，可见呼吸气短，在尝到韭菜花的时节就会死亡。

脉至如颓土之状^①，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白量发死^②。脉至如悬雍^③，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之气予不足也，水凝而死。脉至如偃刀^④，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五藏菀熟^⑤，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。脉至如丸，滑不著手，不著手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。

【注释】

①颓土：土结构建筑物倒塌后的松土。形容脉象松散无根，虚大无力。颓，倒塌。

②白壘(lěi)：即白藤。量，通“晶”，即藤，蔓生植物名，有白藤、紫藤等多种。

③悬雍：即悬雍垂，其形上大下小。形容脉象轻取尚大，重按即小。

④偃刀：仰刀。张志聪：“偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急而按之坚大也。”

⑤菀：通“蕴”。熟：应作“热”，形近而误。

【译文】

脉来如垮塌的松土虚软无力，重按即无，这是肌肉的精气不足的现象，如面部先出现五色中的黑色，到春天白藤发芽的时节就会死亡。脉来如悬雍垂一样，上大下小，这种悬雍脉，轻按浮取感觉虚大，这是十二腧穴的精气不足的现象，到水凝成冰的时节就会死亡。脉来如仰放着的刀，浮取脉小而急，重按脉大而坚，此为五脏郁热，寒热交并于肾，这样的病人不能坐起，到立春时节就会死亡。脉来如弹丸，滑不著手，滑不著手即按之不得，这是大肠精气不足的现象，在枣树生叶之时就会死亡。脉来如草木之花般轻浮软弱，病人易惊恐，不喜坐卧，行走和站立时常听见异常声音，这是小肠的精气不足的现象，在深秋时节就会死亡。