【题解】

“虚实”是中医学，也是中国哲学的重要范畴。《孙子兵法·虚实》讨论了虚实范畴在军事上的运用，提出了著名的“避实击虚”的军事思想。虚实范畴在中医学中发展成八纲辩证之两纲，可见其对于中医学术的重要意义，提示医家在临证中要以“虚实”为思考的纲领。本篇讨论了“虚实”的概念，及其在各方面的运用，如四时、五脏、经络、气血、脉证、治疗等等，其中贯穿着一个“虚实”精神。虽然中心只有一个，但涉及的内容却十分广泛，所以篇名《通评虚实论》。本篇的主要内容有：一、论述虚实的定义、病机，并以脏腑为例加以具体说明，指出“邪气盛则实，精气夺则虚”，是疾病虚实的基本病机。二、论述各种虚实，如五脏的虚实、四时的虚实、血气的虚实、重实、重虚、经虚络满、经满络虚、脉证虚实、病情虚实等等。三、叙述了四时针刺的适宜部位，并介绍痈肿、霍乱、惊风等疾病的针刺方法，以及消痒、偏枯、痿厥、黄疸、暴厥、癫狂等疾患的病因及临证表现。本篇名言：“邪气盛则实，精气夺则虚。”“春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。”

黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实^①，精气夺则虚^②。

【注释】

①邪气盛则实：邪盛则实。邪气，风寒暑湿之邪。

②精气夺则虚：精气不足则为虚。精气，人体之正气。夺，失。

【译文】

黄帝问：什么叫虚实？

岐伯回答说：邪气正盛，就是实证；精气不足，就是虚证。

帝曰：虚实何如？

岐伯曰：气虚者，肺虚也，气逆者，足寒也。非其时，当其时则死^①。余脏皆如此。

【注释】

①“非其时”两句：马元台：“非相克之时则生，如春秋冬是也，如遇相克之时则死，如夏时之火是也。”肺属金，夏属火，火刑金，肺病易死于夏。其他三时可生。

【译文】

黄帝问：虚实的情况怎样？

岐伯说：肺主气，气虚，就是肺脏先虚；气上逆，两足必寒。肺虚若不在相克的时令，其人可生存；若遇相克之时，病人就会死亡。其他各脏的虚实情况也是如此。

帝曰：何谓重实？

岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

【译文】

黄帝问：什么叫重实？

岐伯说：所谓的重实，是说大热病人，邪气甚热，而脉象又盛满，这就叫重实。

帝曰：经络俱实何如？何以治之？

岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也^①，皆当治之。故曰^②：滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利^③，可以长久也。

【注释】

①寸脉急而尺缓：寸口脉急而尺肤缓纵。寸，寸口。

②故曰：丹波元简：“按以下至‘可以长久也'三十一字，疑是错简，若移于下文‘滑则生，涩则死也'之下，则文理顺接焉。”

③“皆从”两句：王冰：“物之生则滑利，物之死则枯涩。”

【译文】

黄帝问：经络俱实，情况怎样？怎么治疗？

岐伯说：所谓经络俱实，是指寸口脉急而尺肤弛缓，经和络都应该治疗。所以说：脉象滑利的象征气血旺盛，为顺；脉象涩滞的象征气血虚衰，为逆。一般所谓虚实，都是从事物表现于外的不同生命状态的种类开始判断的，如万物有生气则滑利，万物欲死则枯涩，所以一个人的五脏骨肉滑利，证明精气充足，生气旺盛，可以长寿。

帝曰：络气不足，经气有余，何如？

岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也^①。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。

【注释】

①脉口热：丹波元简：“按脉口热，依下文寒涩而推之，谓脉滑也。”

【译文】

黄帝问：络气不足，经气有余，情况怎样？

岐伯说：络气不足，经气有余，是指寸口脉滑利而尺肤寒凉。秋冬季见这样现象，为逆；在春夏之时见这样现象，为顺，治疗必须结合时令。

帝曰：经虚络满，何如？

岐伯曰：经虚络满者，尺热满脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。

【译文】

黄帝问：经虚络满的情况怎样？

岐伯说：经虚络满，是指尺肤热而盛满，而寸口脉象迟缓而涩滞。这种现象，在春夏则死，在秋冬则生。

帝曰：治此者奈何？

岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。

【译文】

黄帝问：怎样治疗这种病呢？

岐伯说：络满经虚的，灸阴经刺阳经；经满络虚的，刺阴经灸阳经。

帝曰：何谓重虚？

岐伯曰：脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚。

帝曰：何以治之？

岐伯曰：所谓气虚者，言无常也①；尺虚者，行步惬然②；脉虚者，不象阴也③。如此者，滑则生，涩则死也。

【注释】

①言无常：言语断续。张志聪：“言无常者，宗气虚，而语言无接续也。”

②“尺虚者”两句：丹波元简：“尺虚谓尺肤脆弱。”张介宾：“惬然，怯弱也。”行走疲惫不稳。

③“脉虚者”两句：吴崑：“脉者，血之府。脉虚者，亡血可知，故云不象阴也。”

【译文】

黄帝问：什么叫重虚？

岐伯说：脉虚、气虚、尺虚，称为重虚。

黄帝问：怎样辨别呢？

岐伯说：所谓气虚，是由于精气虚夺，而语言低微，不能接续；所谓尺虚，是尺肤脆弱，而行动怯弱无力；所谓脉虚，是阴血虚少，不似有阴的脉象。像这种情况，脉象滑利的，虽病可生；脉象涩滞的，就要死亡了。

帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？

岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

【译文】

黄帝问：寒气突然上逆，脉象盛满而实，结果会怎样呢？

岐伯说：脉象实而滑利的，可生；脉象实而逆涩的，会死。

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？

岐伯曰：春秋则生，冬夏则死^①。脉浮而涩，涩而身有热者死^②。

【注释】

①“春秋”两句：张介宾：“春秋为阴阳和平之候，得其和气，故可以生，冬夏乃阴阳偏胜之时，阳剧于夏，阴剧于冬，故死。”

②“脉浮而涩”两句：张琦：“此为阳病见阴脉。脉浮宜汗解，涩为血少，不能作汗，故死。”浮脉主外，而涩为血少，浮涩相反，主死。

【译文】

黄帝问：脉象实满，手足寒冷，头部发热，结果会怎样呢？

岐伯说：这种病，在春秋之时可生，若在冬夏就会死。有一种脉象浮而涩，脉涩而身体发热的，也会死。

帝曰：其形尽满，何如？

岐伯曰：其形尽满者^①，脉急大坚，尺涩而不应也^②。如是者，故从则生，逆则死。

【注释】

①形尽满：周身浮肿。张志聪：“肾为水脏，在气为寒，上节论寒气暴上，此复论其水体泛溢，故其形尽满也。”

②“脉急大坚”两句：丹波元简：“按尺肤涩，与脉急大坚不相应也。”《邪气脏腑病形》：“色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也。”

【译文】

黄帝问：身体肿满的，会怎样呢？

岐伯说：所谓身形肿满是指脉象急而大坚，而尺肤却涩滞，与脉不相适应。像这样，顺则可生，逆则主死。

帝曰：何谓从则生，逆则死？

岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。

【译文】

黄帝问：什么叫顺则可生，逆则主死？

岐伯说：所谓顺，就是手足温暖；所谓逆，就是手足厥冷。

帝曰：乳子而病热^①，脉悬小者，何如？

岐伯曰：手足温则生，寒则死^②。

帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？

岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死^③。

【注释】

①乳子：生子。《说文》：“人及鸟生子曰乳，兽曰产。”张璐：“乳子言产后以乳哺子时，非婴儿也。”

②"手足温”两句：张志聪：“四肢皆禀气于胃，故阳受气于四末。是以手足温者，胃气尚盛，故生。寒则胃气已绝，故死。”

③缓则生，急则死：张志聪：“夫脉之所以和缓者，得阳明之胃气也，急则胃气已绝，故死。”

【译文】

黄帝问：妇人新产而患热病，脉象悬小，结果怎样？

岐伯说：手足温暖的可生；若手足厥冷的，就要死亡。

黄帝问：妇人新产，感受风热，喘息有声，张口抬肩，它的脉象怎样？

岐伯说：喘息有声，张口抬肩的，脉象应实大。如脉象见缓和的，可生；如实大而弦急的，就要死亡。

帝曰：肠游便血^①，何如？

岐伯曰：身热则死，寒则生。

帝曰：肠避下白沫^②，何如？

岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。

帝曰：肠游下脓血^③，何如？

岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。

帝曰：肠避之属，身不热，脉不悬绝，何如？

岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之^④。

【注释】

①肠避便血：吴崑：“肠避，滞下也，利而不利之谓。便血，赤痢也。”肠避，即痢疾，也叫“滞下”。

②肠避下白沫：寒性痢疾。

③肠避下脓血：吴崑：“赤白并下也。”

④以脏期之：以五脏相克之时而确定死期。

【译文】

黄帝问：肠避中赤痢的，变化怎样？

岐伯说：下痢发热的，主死；身寒不发热的，主生。

黄帝问：痢疾而下白沫的，变化怎样？

岐伯说：脉沉则生，脉浮则死。

黄帝问：痢疾下脓血的，变化怎样？

岐伯说：脉悬绝者主死；滑大者主生。

黄帝问：痢疾，不发热，脉象也不悬绝，结果如何？

岐伯说：脉象滑大者主生，脉象悬涩者主死，根据五脏相克的时日来预测死期。

帝曰：癫疾何如^①？

岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。

帝曰：癫疾之脉，虚实何如？

岐伯曰：虚则可治，实则死^②。

【注释】

①癫疾：癫痫。

②“虚则”两句：马元台：“搏大，滑中带虚，可治，若带实，则邪气有余，乃死候也。”

【译文】

黄帝问：癫疾的情况怎样？

岐伯说：脉象搏击而大滑的，经过一段时间会自己痊愈；要是脉象小而坚急的，是不治的死证。

黄帝问：癫疾之脉，虚实变化怎样？

岐伯说：脉虚的可治，脉实的主死。

帝曰：消痒虚实^①，何如？

岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

【注释】

①消痒：即消渴病。消，消耗。痒，内热。

【译文】

黄帝问：消渴病脉象的虚实怎样？

岐伯说：脉象见实大的，病程虽长久，但可以治愈；如脉象悬小而坚的，病程久了，就不可治。

帝曰：形度、骨度、脉度、筋度^①，何以知其度也^②？

【注释】

①形度：是测度形体的盛衰。骨度：是测度骨胳的大小。脉度：是测度经脉的长短。筋度：是测度筋络的强弱。度，测度。

②按：本节在此与前后文无涉，当是错简。

【译文】

黄帝说：形度、骨度、脉度、筋度，怎样才测量得出来呢？

帝曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也^①。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应，乍来乍已，刺手太阴傍三疗与缨脉各二^②。掖痈大热^③，刺足少阳五；刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三^④。暴痈筋续^⑤，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足^⑥，治在经俞。

【注释】

①“春亟(jí)治”六句：张志聪：“伯言五脏之气合于四时，而刺度之各有浅深也。亟，急也。春气生升，故亟取络脉，夏取分腠，故宜治经俞，盖经俞隐于肌膜间也。治六腑者，取之于合也，……秋气降收，渐入于内，故宜取其合，以治六腑也，冬时之气，闭藏于内，故宜用药而少针石，盖针石治外，毒药治内者也。”亟，急。

②缨脉：胃经近缨之脉。缨，头部系冠带的部位。

③掖：通“腋”。

④大骨之会：马元台：“当是手太阳小肠经之肩贞穴也。”

⑤续(ruǎn)：挛缩。

⑥胞气不足：膀胱经气不足。胞，同“脖”，即膀胱。

【译文】

黄帝说：春天治病多取各经的络穴，夏天治病多取各经的输穴，秋天治病多取六腑的合穴，冬天主闭藏。闭藏的，治病应多用药物，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在内，痈疽等病，是片刻也不能徘徊犹豫的。痈毒初起，不知它发在何处，按又按不到，疼痛忽作忽止，这时可在手太阴经穴针刺三次，和颈部缨脉左右各二次。腋痈的病人，周身高热，应该针刺足少阳经穴五次；针后，热仍然不下，可针手厥阴心包经穴三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次。急性痈疽，筋肉挛缩，随着痈疽的分肉而痛剧，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的腧穴。

腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也^①，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五^②，刺于少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。

【注释】

①募：通“膜”，胸腹部经气结聚之穴。这里指足阳明胃经的募穴中脘。

②刺经：吴崑：“凡言其经而不及其穴者，本经皆可取，不必拘其穴也。”

【译文】

腹部突然胀满，按之不减，取手太阳经的络穴，即胃的募穴和脊椎两旁三寸的少阴肾俞穴各刺五次，用员利针。霍乱，刺肾俞旁志室穴五次，和足阳明胃俞及胃仓穴各三次。刺治癫痫惊风，要针五条经脉的穴位，刺手太阴的经穴各五次，刺太阳的经穴各五次，刺手少阴通里穴旁的手太阳经支正穴一次，足阳明经之解溪穴一次，足踝上五寸的少阴经筑宾穴三次。

凡治消痒仆击^①，偏枯痿厥^②，气满发逆^③，肥贵人，则高梁之疾也^④。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘦留著也^⑤。遮跛^⑥，寒风湿之病也。

【注释】

①仆击：中风，突然仆倒。

②偏枯：半身不遂。

③气满发逆：气急上逆。吴崑：“气满，气急而粗也。发逆，发为上
逆也。”

④高梁：即膏梁，肥美的食物。

⑤“不从内”三句：指因邪气留着不去而形体消瘦。

⑥遮(zhí)跛：瘸足。张志聪：“遮，足也。跛，行不正而偏废也。”

【译文】

大凡诊治消渴、中风仆倒、半身不遂、痿厥、气粗急、喘逆等病，如是甘食美味的肥胖贵人患这种病，则是由于偏嗜肉食厚味造成的疾病。噎膈则气闭不行，上下不通，都是暴怒或忧郁所引起的疾病。突然厥逆，不知人事，耳聋，闭塞不通，都是因为情绪突然激动，逆气上迫所致。有的病不从内发，外中风邪，风邪留恋不去，伏而化热，消烁肌肉，极为明显。两脚偏跛，是风寒湿侵袭而形成的疾病。

黄帝曰：黄疸，暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

【译文】

黄帝说：黄疸、骤然剧痛、癫疾、厥狂等证，是经脉之气久逆于上，不能下行所致。五脏不和，是六腑闭塞不通所致。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所致。