【题解】

离合，分离与结合。真邪，真气与邪气。本篇讨论了真气与邪气之离合的具体情况。真气与邪气尚未结合，应早用泻法，病可立已；已经结合，应诊察三部九候之虚实而调之。为达到早期治疗的要求，必须先识病，本篇强调了三部九候诊察方法的重要性，详细地讨论了针刺补泻的宜忌和方法。总的精神，是说明真邪离合于临证上应密切注意，所以篇名《离合真邪论》。本篇阐述了掌握人与天地相应是治疗的关键，反之，“不知合之四时五行，因加相胜”，就会“释邪攻正，绝人长命”。强调了适当时机的选择，对治疗的重要性，所谓“知其可取如发机，不知其取如扣椎”，告诫医者，“其来不可逢”，“其往不可追”。这些基本思想对临证有着重要的指导意义，应引起医家的注意。

黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？

岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度^①，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起^②。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路③。吸则内针，无令气忤^④；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故^⑤；候呼引针，呼尽乃去；大气皆出^⑥，故命曰泻。

【注释】

①宿度：古代天文学按星宿的位置划周天为三百六十五度，谓之“宿度”。宿，星宿。

②陇：盛，隆盛。

③“卒然”两句：突然遭遇邪气，应及早杜绝其入侵道路。王冰：“逢谓逢遇，遏谓遏绝。三部之中，九候之位，卒然逢遇，当按而止之，即而泻之，径路既绝，则大邪之气无能为也。”

④忤：逆。

⑤得气：即针感。在针刺穴位后，发生酸、麻、胀、重等感觉。

⑥大气：邪气。

【译文】

黄帝问：我听说九针有九篇，而夫子又从九篇基础上发挥，演绎成为九九八十一篇，我已经完全领会它的精神了。针经上说的气之盛衰，左右偏胜，取上以治下，取左以治右，有余不足，在荥输之间补泻，我也知道了。这些都是由于荣卫偏胜、气血虚实而生成的，并不是邪气从外侵入经脉而发生的。我希望听听邪气侵入经脉之时，使人发病的情况怎样呢？又怎样取穴治疗呢？

岐伯回答说：圣人制定治疗法则，必定应于天地自然的变化，所以天有二十八宿，地有十二经水，人有十二经脉。如天地之气温和，则十二经水安静平稳；天寒地冻，则经水凝涩不流；天暑地热，则经水沸腾扬溢；暴风骤起，则经水波涛汹涌。同样，病邪侵入经脉，寒邪则使血行滞涩，热邪则使血气滑润流利，要是虚邪侵入，也像经水遇到暴风一样，经脉的搏动也会波涌隆起，虽然血气在经脉中还是有规则地流动，但其行至寸口处，指下的感觉，则时大时小，大即说明病邪盛，小即说明病邪退，邪气运行，没有一定规律，或在阴经或在阳经，应该进一步用三部九候的方法检查，一旦察知邪气所在，就应早治，阻止它进一步发展。在吸气时进针，勿使气逆；要留针静候其气，不让病邪扩散；吸气时捻针，以得气为目的；等病人呼气时，慢慢地起针，呼气尽时，将针取出；这样，大邪之气都随针外泄，所以叫做泻法。

帝曰：不足者补之，奈何？

岐伯曰：必先扪而循之^①，切而散之^②，推而按之^③，弹而怒之^④，抓而下之^⑤，通而取之^⑥，外引其门，以闭其神^⑦。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出。各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止^⑧，故命曰补。

【注释】

①扪而循之：循着穴位抚摸，使血气舒缓。

②切而散之：马元台：“谓以指切按其穴，使气之布散也。”

③推而按之：张介宾：“以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。”

④弹而怒之：以手指弹动穴位，脉络胀满而怒起，气能随至。

⑤抓而下之：掐正穴位进针。

⑥通而取之：待气脉流通，而取出其针。

⑦“外引”两句：即右手拔针，左手随即按闭进针孔穴，使针孔周围的皮肤恢复原状，遮盖针孔不让真气外泄。门，穴孔。神，经气。

⑧大气：经气。王冰：“然此大气，谓大经之气，流行营卫者。”

【译文】

黄帝问：不足之虚证，怎样用针刺补益呢？

岐伯说：首先用手抚摸寻找到穴位；然后用手指按压穴位，使邪气消散；再用手指推循揉按穴位周围肌肤；进而用手指弹其穴位，使脉络怒张；左手掐正穴位，右手下针；待气脉流通而出针，出针时，右手拔针，左手按闭孔穴，不让正气外泄。在病人呼气将尽时进针，静候其气，稍久留针，以得气为目的。就像等待贵客一样，忘记早晚，当得气时，要好好守护，等病人吸气的时候，拔出其针，那么正气就不能外泄了。出针以后，应分别在孔穴上揉按，使针孔关闭，真气存内，大经之气留于营卫而不泄，这叫补法。

帝曰：候气奈何？

岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之^①。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追^②，此之谓也。不可挂以发者^③，待邪之至时而发针泻矣，若先若后者，血气已尽，其病不可下^④，故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎^⑤。故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。

【注释】

①无逢其冲：不要迎着邪气最盛的时候用泻法。

②其往不可追：气虚禁用泻法。张介宾：“《小针解》曰：其往不可追者，气虚不可泻也。”

③不可挂以发：间不容发，也就是说掌握时间，不能稍有迟疑。

④下：高世械：“下，犹退也。”

⑤扣椎：张介宾：“椎，木椎也……顽钝难入，如扣椎之难也。”形容难以奏效。

【译文】

黄帝问：怎样候气呢？

岐伯说；当邪气离开络脉而进入经脉，留舍于血脉之中，或寒或温，真邪尚未相合，所以脉气如江水之波动，忽起忽伏，时来时去，无有定处。所以说：邪气方来，必须按而止之，阻止后要用针刺克服它，但不要在邪气冲盛时用针泻之。真气，就是经脉之气，正邪冲突，真气大虚，这时用泻法，反使经气大虚，所以说：在邪气方来正盛的时候不可用泻法，说的就是这个意思。因此，诊候邪气不能审慎全面，当大邪之气已经过去，而用泻法，则反使真气虚脱，真气虚脱，则不能恢复，而邪气又回来，那病就更重了，所以说：邪气已经离去，不可再用泻法追之，说的就是这个意思。阻止邪气，使用泻法，是间不容发的事，须待邪气初至之时，即下针去泻，在邪至之前，或在邪去之后用泻法，都是不适时的，非但不能去邪，反使血气受伤，病邪就不容易消退了，所以说：懂得用针的，像扳动弩机一样，机智灵活；不善于用针的，就像敲击木椎，顽钝不灵。所以说：识得机微之道的，毫不迟疑；不知机微之道的，纵然时机已到，亦不会下针，说的就是这个意思。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。此邪新客，溶溶未有定处也①，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也②，刺出其血，其病立已。

【注释】

①溶溶：张介宾：“溶溶，流动貌。”

②温血：吴崑：“温血，毒血也。”

【译文】

黄帝问：怎样补泻呢？

岐伯说：这就是攻邪，应该抓紧时间刺出盛血，恢复正气。因为病邪刚刚侵入，流动未有定处，推之则前进，引之则留止，迎其气而泻之，以出其毒血，血出之后，病立即就会好。

帝曰：善！然真邪以合，波陇不起，候之奈何？

岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，调之中府^①，以定三部。故曰刺不知三部九候，病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过^②，命曰大惑，反乱大经^③，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义^④，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已^⑤。

【注释】

①中府：吴崑：“中府，胃也，土主中宫，故曰中府。调之中府者，言三部九候，皆以冲和胃气调息之。”

②诛罚无过：不当泻而泻之，反伤正气。

③大经：五脏六腑的大经脉。

④义：道理。

⑤“邪之新客”六句：与上一节内容类似，与本节问题也无直接的联系，恐错简于此。

【译文】

黄帝说：讲得好！如果病邪和真气并合以后，脉气不现波动，那怎样诊察呢？

岐伯说：仔细扪按循摸，根据三部九候的盛衰虚实而调治。诊察三部九候看他的左右上下各部是否协调，及是否有特别衰弱之处，就可以知道病在哪一脏腑，待其气至而刺了。不懂三部九候，则阴阳不能辨别，上下也不能分清，更不知道从下部脉(地)以诊察下，从上部脉(天)以诊察上，从中部脉(人)以诊察中，结合胃气多少有无来判定疾病在三部的哪一部。所以说：针刺而不知三部九候，以了解病脉之处，虽然有大病为害，医生也不能事先防止。如果诛罚无过，不当泻而泻之，这就叫“大惑”，反而会扰乱脏腑经脉，使真气不能恢复。把实证当作虚证，邪气当作真气，用针毫无道理，反助邪气为害，耗夺正气，使顺证变成逆证，使荣卫散乱，真气散失，邪气独存于内，断送病人的性命，给人带来最大的祸殃。不知三部九候的医生，是不能长久的。不懂得配合四时五行因加相胜的道理，不攻邪气，反伤正气，就断绝了病人性命。病邪刚侵入人体，没有固定部位，推它就向前，引它就停止，迎其气而泻之，其病马上就能好。