【题解】

本篇对疟疾的病因、病机、症状、治法等作了详细的讨论。其临证特点包括一日发、间日发、数日发以及寒热多少、但热不寒和日晏、日早等各种情况。疟疾的病因大都是感受风寒、水气、暑热等所致。感邪先后不同，则寒热亦异。痒疟则因肺素有热，所以但热不寒。疟邪的发作在于必和卫气相逢，而邪气和卫气分离，则休止。因邪气所中的浅深及与卫气相遇的时间不同，因而有日发、间日发、数日发以及渐迟、渐早的不同。疟疾发作有与四时发病规律相应及四时皆发两种不同情况。疟疾的治疗，攻邪应在未发病之前，或已衰之后，当其发时不能针刺。本篇讨论了疟疾的病因、病理、症状和治疗等，既系统又详尽。因为是疟疾专论，故以《疟论》名篇。

黄帝问曰：夫核疟皆生于风，其蓄作有时者^①，何也？

岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作^②，寒栗鼓颔^③，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

【注释】

①蓄作：不发之谓“蓄”，发作之谓“作”。

②伸欠：伸张四肢，打哈欠。张介宾：“伸者，伸其四体，邪动于经也。欠，呵欠也，阴阳争引而然。”

③寒栗鼓颌：因寒冷而全身发抖，下颏骨也随之鼓动。栗，战栗，发抖。颔，指下颏骨。

【译文】

黄帝问：疟疾都是感受风邪而发，它的休作有一定时间，这是什么道理？

岐伯回答说：疟疾开始发作的时候，先使毫毛竖立，继而四体欲得引伸，呵欠连连，乃至寒冷发抖，下颏鼓动，腰脊疼痛，寒冷过去，接着全身发热，头痛欲裂，口渴喜欢冷饮。

帝曰：何气使然？愿闻其道。

岐伯曰：阴阳上下交争^①，虚实更作^②，阴阳相移也^③。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒栗鼓颔也^④；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄^⑤，内外相薄，是以日作^⑥。

【注释】

①阴阳上下交争：张介宾：“阳气者，下行极而上；阴气者，上行极而下，邪气入之，则阴阳上下交争矣。”

②虚实更作：阴阳交争，阴胜则阳虚，阳胜则阴虚，疟疾发作时，阴阳更替相胜，故有寒有热，虚实更作。

③阴阳相移：阳并于阴，阴并于阳，虚实互相移易转化。

④“阳明虚”两句：阳明主肌肉，其经脉交于颔下，故虚则恶寒战栗而领动。

⑤薄：搏击。

⑥日作：每日发作一次。张介宾：“风寒自表而入，则与卫气并居，故必随卫气以为出入。卫气一日一周，是以新感之疟，亦一日一作。”

【译文】

黄帝说：是什么邪气引起的？希望听听其中的道理。

岐伯说：这是阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳相互移易转化所致。阳气并入于阴分，使阴气实而阳气虚，阳明经气虚，就寒冷发抖乃至两颔鼓动；太阳经气虚，就腰背头项疼痛；三阳经气都虚，则阴气胜，阴气胜则骨节寒冷疼痛；寒从内生，所以内外都感觉寒冷；阳气盛则发生外热，阴气盛则发生内热，外内都发热，就气喘口渴，所以喜欢冷饮。这都是由于夏天伤于暑气，热气过盛，潜藏在皮肤之内，肠胃之外，也即是邪气居留在荣气的处所。由于暑热内伏，使人汗孔疏松，腠理开泄，一遇秋凉之气，汗出感受风邪，以及洗澡受凉，风寒之气停留在皮肤之内，与卫气相合。卫气白天行于阳分，夜里行于阴分，邪气也随之循行于阳分时则外出，循行于阴分时则内搏，阴阳内外相搏，所以每日发作。

帝曰：其间日而作者，何也？

岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

【译文】

黄帝问：疟疾有隔日发作的，为什么？

岐伯说：这是因为邪气滞留较深，向内迫近于阴分，使阳气独行于外，而阴分之邪滞留于里，阴邪与阳气相争而不能即出，所以隔日发作。

帝曰：善。其作日晏与其日早者，何气使然？

岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下^①，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客于脊背也。每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨^②，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉^③；其气上行，九日出于缺盆之中^④，其气日高，故作日益早也。其间日发者^⑤，由邪气内薄于五藏，横连募原也^⑥。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。

【注释】

①循膂(lǚ)而下：病邪沿脊骨向下行。膂，脊椎骨。

②骶(dǐ)骨：尾骶骨。

③伏膂之脉：即冲脉，也叫“伏冲脉”。

④缺盆：丹波元简：“任脉天突穴。”

⑤其间日发者：由此至“故间日乃作也”，此四十四字，高世拭移前，为“帝曰：其间日而作者何也”之答语，置于“其气之舍深”之上，谓此段旧本在“故作日益早”之下，今改正于此。

⑥募原：又名“膜原”。有二义，一指胸腹肉理之间的空隙处；一指脏腑之外，与胃相近的脂膜，乃半表半里部位。

【译文】

黄帝说：讲得好。疟疾发作的时间，有逐日推后，或逐日提前的，是什么邪气使然？

岐伯说：邪气从风府侵入后，循脊骨下移，卫气是一昼夜大会于风府，而邪气却每日向下移行一节，所以其发作时间也就一天比一天迟，这是由于邪气先侵袭脊骨的缘故。卫气聚会于风府时，则腠理开张，腠理开张则邪气侵入，邪气侵入则发病，因邪气日下一节，所以发病时间就日益推迟了。邪气侵袭风府，逐日下移一节而经二十五日，邪气下行至骶骨，二十六日进入脊内，流注于伏冲脉；邪气再沿冲脉上行，至九日上至于天突穴，因为邪气一天天上升，所以发病的时间也就一天比一天早。隔日发病的，是因为邪气内迫五脏，横连膜原。它所运行的道路较远，邪气深藏，循行迟缓，不能和卫气并行，并与卫气同时外出，所以隔天发作一次。

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者，奈何？

岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也，故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病^①；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府^②，卫气之所应，必开其腠理，邪气之所合，则其府也^③。

【注释】

①气：卫气。

②风无常府：风邪侵入人体没有固定之处。马元台：“风之所感无常所，则无常府，府者，凡物之所聚，皆可以言府也，非风府之府也。”

③府：风邪侵袭集聚之处。

【译文】

黄帝说：夫子说卫气每运行至风府时，腠理开张，腠理开张则邪气乘机而入，邪气入则病发作。现在又说卫气与邪气相遇的部位每日下行一节，那么发病时，邪气就不一定正好在风府，而每日发作，是什么道理？

岐伯说：这是指邪气侵入头项，沿着脊骨而下者说的，但人体虚实不同，而邪气侵犯不同的部位，所以邪气不一定都在风府穴处。邪中头项的，卫气循行至头项而病发。邪中于背部的，卫气循行至背部而病发；邪中于腰脊的，卫气循行至腰脊而病发；邪中于手足的，卫气循行至手足而病发。凡卫气所循行之处，与邪气相合，病就发作。所以风邪侵袭人体没有固定部位，只要卫气与之相应，腠理开张，邪气得以凑合，就是邪气袭入的地方，就是风府。

帝曰：善！夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？

岐伯曰：风气留其处，故常在，疟气随经络，沉以内薄^①，故卫气应乃作。

【注释】

①沉：深。

【译文】

黄帝说：讲得好！风病和疟疾相似，属同一类，风病持续常在，而疟疾却发作有时，为什么呢？

岐伯说：风邪为病滞留在所中之处，所以症状持续常在，疟病则是随着经络循行，深入体内，必须与卫气相遇，病才发作。

帝曰：疟先寒而后热者，何也？

岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒^①，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。

【注释】

①凄沧：寒凉。

【译文】

黄帝问：疟疾发作，先寒而后热的，是什么道理？

岐伯说：夏天感受了大暑之气，而汗大出，腠理开泄，再遇着寒凉水湿之气，就潜藏在腠理皮肤之中，到秋天又伤于风邪，就成为疟疾了。水寒，是阴气；风邪，是阳气。先伤于水寒之气，后伤于风邪，所以先寒而后热，疟病按时发作，这名叫寒疟。

帝曰：先热而后寒者，何也？

岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤^①，手足热而欲呕，名曰痒疟^②。

【注释】

①冤：屈缩，不舒展，郁闷。

②痒：即热。王冰：“痒，热也，极热为之也。”

【译文】

黄帝问：有一种先热而后寒的，是什么道理？

岐伯说：这是先伤于风邪，后伤于水寒之气，所以先热而后寒，也是按时发作，名叫温疟。还有一种只发热而不恶寒的，是因为阴气先亏损，因此阳气独旺，发作时，少气烦闷，手足发热，要想呕吐，这名叫瘴疟。

帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也；及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。

岐伯曰：经言无刺熵熵之热^①，无刺浑浑之脉^②，无刺漉漉之汗^③，故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气^④，故先寒栗也；阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复^⑤，至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：方其盛时必毁^⑥，因其衰也，事必大昌^⑦，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。

【注释】

①熵熵(hè)：热炽盛的样子。

②浑浑：脉象纷乱的样子。

③漉漉(lù)：汗出不止貌。

④外无气：表阳气虚。吴崑：“外无气，谓卫气并入于阴而表虚也。”

⑤病极则复：疟疾的发作是阴阳之气俱逆极，但极则病衰，经过一个休止时期再复发。下文云：“极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。”即病极则复之意。

⑥方其盛时必毁：当邪气盛时不可攻邪，攻之则正气受伤，因为疟邪是与正气相并而居的。盛，邪气盛。毁，正气受伤。

⑦大昌：胜利，成功。此指邪去康复。

【译文】

黄帝说：医经上说有余的用泻法，不足的用补法。今发热是有余，发冷是不足。而疟疾的寒冷，用热水或烤火，也不能温暖；等到发热，即使用冰水，也不能凉爽，这些都是有余不足之类。在这个时候，良医也无法制止，必须待其病势自行衰退，才可以刺治，这是什么道理？希望听听。

岐伯说：医经上说过，高热时不能针刺，脉象纷乱时不能针刺，大汗不止时不能针刺，因为这时邪气正盛，不可立即治疗。疟疾刚发作，阳气并于阴分，此时是阳虚而阴盛，外表阳气虚，所以先寒冷发抖；等到阴气逆乱已极，势必复出于阳分，于是阳气与阴气相并于外，此时阴分虚而阳分盛，所以先热而口渴。因为疟疾并于阳分，则阳气胜；并于阴分，则阴气胜，阴气胜则发寒，阳气胜则发热。疟疾感受的风寒之气变化无常，热到极点，则阴寒之气至；寒到极点，则阳热之气至，发作时，其热如烈火，其寒如狂风暴雨不可阻挡。所以医经上说：当邪气盛极之时，不可攻邪，攻之则正气也必然受伤，应该乘邪气衰退的时候而攻之，必然获得成功，说的就是这个意思。因此在疟疾未发，阴气尚未并于阳分，阳气尚未并于阴分的时候，进行调治，则正气能够安宁，而邪气可以消灭。所以医生不在疟疾发作时治疗，因为此时正邪交争，邪气正盛。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也^①，必从四末始也^②。阳已伤，阴从之，故先其时，坚束其处^③，令邪气不得入，阴气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。

【注释】

①且：将要，将近。

②必从四末始也：张介宾：“阴阳且移，必从四末始者，以十二经井原之气，皆本于四肢也。故凡疟之将发，则四肢先有寒意，此即其候。”四末，四肢。

③坚束其处：因疟之将发，必从四末开始，所以在发作之前，用细绳紧捆手足十指，使邪气不得入，阴气不得出。

【译文】

黄帝说：讲得好！怎样攻治呢？时间的早晚，如何掌握？

岐伯说：疟疾将发，阴阳也将要相移，它必从四肢开始。阳气已被邪伤，则阴分也必将受到邪气的影响，所以只有在未发病之先，以绳索牢缚其四肢末端，使邪气不得入，阴气不得出，两者不能相移。牢缚之后，详细审察络脉，发现孙络充实而淤血的，都要刺出其血，这是当真气尚未与邪气相并之前的治法。

帝曰：疟不发，其应何如？
岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静；极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。

【译文】

黄帝问：疟疾在未发作的时候，情况怎样？

岐伯说：疟气必然使阴阳虚实更替，当邪气在阳分之时，则发热而脉象躁急；邪气在阴分之时，则发冷而脉象安静；病到极期，则阴阳二气都已虚衰，卫气和邪气互相分离，病就暂时停止，若卫气和邪气再相遇，则病情发作。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六府^①，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

【注释】

①六：丹波元简认为是“风”之讹，可从。

【译文】

黄帝问：有的疟疾间隔二日，或隔数日才发作一次，发作时有的口渴，有的不渴，是什么缘故？

岐伯说：隔日发作的，是因为邪气与卫气相会于风府的时间不一致，有时不能相遇，不得皆出，所以停止几天才发作。疟疾发病，是阴阳更替相胜，阳胜于阴则热甚，阴胜于阳则寒甚，所以有的口渴，有的不渴。

帝曰：论言：“夏伤于暑，秋必病疟。”今疟不必应者，何也？

岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

【译文】

黄帝问：医经上说：“夏伤于暑，秋必病疟。”而有的疟疾，并不如此，是什么道理？

岐伯说：“夏伤于暑，秋必病疟。”这是指和四时发病规律相应的而言。有些疟疾症状不同，与四时发病规律相反。如在秋天发病的，却寒冷较重；在冬天发病的，却寒冷较轻；在春天发病的，多恶风；在夏天发病的，汗出得很多。

帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍，舍于何脏？

岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发^①，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁^②，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。

【注释】

①阳气大发：春天万物生发，人体机能也随之活跃，这种情况，称之为“阳气大发”。

②脑髓烁：暑热上熏，使人头脑昏沉，精神疲倦。烁，消熔。

【译文】

黄帝问：患温疟和寒疟的，邪气滞留在哪里？停留在哪一脏？

岐伯说：温疟是冬天感受风寒，寒气潜藏在骨髓之中，到春天阳气生发之时，邪气仍不能自行外出，因遇到暑热炽盛，使人脑髓消烁，肌肉消瘦，腠理发泄，或劳力过甚，邪气与汗一齐外出。这种病邪原来潜伏在肾，所以邪气从内而出于外。这种病，阴气虚弱，而阳气偏盛，阳盛就发热，热极而衰，则邪气又重新入阴，邪入阴则阳气又虚，阳气虚便出现寒冷，所以这种病是先热而后寒，名叫温疟。

帝曰：痒疟何如？

岐伯曰：痒疟者，肺素有热，气盛于身^①，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣，其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰痒疟。

帝曰：善。

【注释】

①气盛：肺热则肺气实，所以说气盛。下面所说的中气实，正是由于气盛上冲所致。

【译文】

黄帝问：痒疟的情况怎样？

岐伯说：痒疟是因为肺脏素有热气，肺气壅盛，气逆而上冲，以致胸中气实，不能发泄，再加上劳力之后，腠理开泄，风寒之邪侵入皮肤之内、肌肉之间而发病，发病则阳气偏盛，阳气盛而不见衰减，于是就发病了。邪气没有进入阴分，所以只热不寒，病邪内伏于心脏，而外出则滞留在肌肉之间，能使人肌肉瘦削，所以名叫痒疟。

黄帝说：讲得好！