【题解】

平人是气血平和的人，也就是健康人。气指脉气，古人说脉不自行，随气而至。象是脉的形象。本篇内容以讨论脉象为主，论述的方法从平人、病人加以对比分析，得出脉象主病概况，故以《平人气象论》名篇。

黄帝问曰：平人何如？

岐伯对曰：人一呼脉再动^①，一吸脉亦再动。呼吸定息脉五动^②，闰以太息^③，命曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息，以调之为法^④。

【注释】

①再动：两至。动，至。

②呼吸定息：两次呼吸之间的间歇。

③闰以太息：张介宾：“闰，余也，犹闰月之谓。言平人长息之外，间有一息甚长者，是谓闰以太息。”即脉搏有余不尽而复初的意思。

④调：有计算的意思。

【译文】

黄帝问道：平人的脉象怎样呢？

岐伯答说：平人的脉象，一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，一呼一吸叫做一息。另外，一吸终了到一呼开始的交换时间，共有五次搏动，这是闰以太息，叫做平人。平人也就是无病的人。诊脉的法则，一般以不病的平人为标准来诊察病人，医生就是无病的平人，所以平调自己的呼吸来为病人诊脉，这是一般的法则。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温①；尺不热脉滑曰病风。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死②。

【注释】

①尺热：尺部的皮肤发热。尺，指尺肤，即前臂内侧皮肤。

②乍疏乍数：脉忽慢忽快。疏，慢。数，通“速”，快。

【译文】

人一呼，脉跳动一次；一吸，脉也跳动一次，这是气虚的现象。若人一呼，脉跳动三次；一吸，脉也跳动三次并且躁急，尺部皮肤发热，这是温病；尺肤不热，脉象往来流利的，这是风病。若人一呼，脉跳动在四次以上的必死，脉象中断不复至的必死，脉象忽慢忽快的也必死。

平人之常气禀于胃^①，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。

【注释】

①常气：正常的脉气。

【译文】

人的正常脉气来源于胃，胃气就是平人脉息的正常之气。人的脉息如无胃气，是逆象，逆象主死。

春胃微弦曰平^①，弦多胃少曰肝病。但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病^②；毛甚曰今病。脏真散于肝^③，肝藏筋膜之气也。

【注释】

①春胃：春时有胃气的脉象。弦：应指如循弓弦。

②胃而有毛曰秋病：意思是若脉虽有胃气，而兼见秋脉，这是春见秋脉，至秋要发病。毛，指秋令时所主的脉象。

③脏真：五脏的真气。

【译文】

春时的脉象，弦中稍带有冲和的胃气是平脉，如果弦多而冲和的胃气少，就是肝病。假如只见弦脉而无冲和的胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见毛脉，这是春见毛脉，至秋天就要生病；倘若毛脉太甚，就会立即生病。春天脏真之气散发于肝，肝脏藏筋膜之气。

夏胃微钩曰平^①，钩多胃少曰心病。但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病；石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。

【注释】

①钩：脉来洪大，有来盛去衰如钩端微曲之象。

【译文】

夏时的脉象，钩中稍带有冲和的胃气是平脉，如果钩多而冲和的胃气少，就是心脏有病。假如只见钩脉而无冲和的胃气，就要死亡；若虽有胃气，而兼见石脉，这是夏见冬脉，至冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。夏天脏真之气通于心，心藏血脉之气。

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病。但弱无胃曰死；软弱有石曰冬病；石甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

【译文】

长夏的脉象，微软弱而有冲和的胃气是平脉，如果弱多而冲和的胃气少，就是脾脏有病。假如但见弱脉而无冲和的胃气，就要死亡；若软弱脉中，兼见石脉，到了冬天就要生病；倘若石脉太甚，就会立即生病。长夏脏真之气濡润于脾，脾脏主肌肉之气。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病。但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病；弦甚曰今病。脏真高于肺，肺藏皮毛之气也。

【译文】

秋时的脉象，微毛而有冲和之象的是平脉，如果毛多而冲和的胃气少，就是肺脏有病。假如但见毛脉而无胃气，就要死亡；若毛脉中兼见弦脉，至春天就要生病；倘若弦脉太甚，就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺，肺脏主藏皮毛之气。

冬胃微石曰平①，石多胃少曰肾病。但石无胃曰死；石而有钩曰夏病；钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【注释】

①石：形容坚而沉的脉象。

【译文】

冬时的脉象，沉石而有冲和之象的是平脉，如果石多而冲和的胃气少，就是肾脏有病。假如但见石脉而无胃气，就要死亡；若沉石脉中兼见钩象，至夏天就要生病；倘若钩脉太甚了，就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾，肾脏主藏骨髓之气。

胃之大络，名曰虚里^①。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应手，脉宗气也^②。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。

【注释】

①虚里：位于左乳下，心尖搏动处。胃之大络何以谓虚里，未见诸家说明，窃以意度之。里，本意为民居，人所聚居之处。人居于大地之上，土为万物之母，胃气属土。虚，为空虚、冲虚，如《老子》曰：“冲气以为和也。”所以虚为气之性，气性冲虚。胃之大络为胃之气血集中之处，如人群聚居，故曰“里”；气性冲虚，故曰“虚”。因以“虚里”名“胃之大络”。

②宗气：胃为十二经之海，虚里为众脉之气所聚，故曰“宗气”。宗，聚集之意。

【译文】

胃经的大络，叫做虚里。贯膈而上络于肺，出于左乳下，其脉搏动应手，这是脉的宗气。倘若跳动极剧，而时兼断绝，这是病在膻中的症候；若见跳动时止，位置横移的，主病有积块；倘若脉绝不至，就要死亡。如果乳下虚里处脉搏动剧振衣，是宗气外泄的现象。

欲知寸口太过与不及^①。寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者^②，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者^③，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛^④。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者^⑤，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者^⑥，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹。缓而滑曰热中^⑦。盛而紧曰胀^⑧。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏^⑨，曰难已。

【注释】

①寸口：亦名"气口"或“脉口”。

②中手：指脉息应指而言。

③促上击：脉独盛于寸口，应指有短促迫疾之感。

④疝(shàn):疝气。瘕(jiǎ):腹中积块。

⑤小实：指脉凝聚固结。

⑥脉急：脉紧。

⑦缓而滑曰热中：脉来纵缓滑利是阳热有余。

⑧盛：脉的气势有余。紧：脉象绷急。

⑨不间脏：指相克而传，如心病传肺是火克金，肝病传脾是木克土等。五行之间，连续者为生，隔一者为克。如木火土之间，木生火，而克土。

【译文】

要了解寸口的太过与不及。寸口脉应指而短，其病头痛。寸口脉应指而长，其病足胫痛。寸口脉应指短促迫疾，有上无下，主肩背痛。寸口脉应指沉紧的，其病在中。寸口脉应指浮盛的，其病在表。寸口脉应指沉弱的，主寒热及疝瘕积聚少腹痛。寸口脉应指沉紧并有横斜的形状，主胁下，腹中有横积作痛。寸口脉应指沉而喘，病发寒热。脉象盛滑而紧的，是外在的六腑病，脉象小实而坚的，是内在的五脏病。脉来小弱而涩的，主久病。脉来浮滑而疾的，主新病。脉来绷急的，主病疝瘕少腹作痛。脉来滑利的，主病风。脉来涩滞的，主病痹。脉来缓滑的，其病热中。脉来盛紧的，主病腹胀。总之，脉象与四时阴阳相应，病易痊愈；脉象与四时阴阳相反，病就不易好了。脉与四时相应为顺，即使患病，也无其他危险；如脉与四时相反，病是难以痊愈的。

臂多青脉，曰脱血。尺缓脉涩，谓之解休安卧^①。尺热脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。

【注释】

①解休(yì):懈怠，懒于行动。解，通“懈”。

【译文】

手臂多见青脉，是由于失血。尺肤缓而脉见涩象，主倦怠无力，喜卧。尺肤热而脉来盛，主大失血。尺肤涩，脉来滑，主多汗。尺肤寒，脉来细，主大便泄泻。尺肤粗，脉气常显热者，主热在里。

肝见庚辛死^①；心见壬癸死；脾见甲乙死；肺见丙丁死；肾见戊己死。是谓真脏见，皆死。

【注释】

①肝见庚辛死：肝的真脏脉出现，至庚辛日当死。肝，指肝之真脏脉。肝属木，庚辛属金，金为木之所不胜，故“肝见庚辛死”。以下同理。

【译文】

肝之真脏脉出现，至庚辛日死；心之真脏脉出现，至壬癸日死；脾之真脏脉出现，至甲乙日死；肺之真脏脉出现，至丙丁日死；肾之真脏脉出现，至戊己日死。这就是真脏脉出现死亡的日期。

颈脉动喘疾咳^①，曰水。目裹微肿^②，如卧蚕起之状^③，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸^④。面肿曰风，足胫肿曰水，目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者^⑤，妊子也。

【注释】

①颈脉：古称“人迎脉”，今指颈动脉。

②目裹：眼胞。

③卧蚕起之状：蚕眠之后必脱皮，脱皮后其皮色润泽有光。

④胃疸(dǎn):病名。黄疸之一种。

⑤手少阴脉动甚：手少阴是与手太阴寸口脉相对的腕后尺侧的脉。搏动较弱，一般人不易诊到，但妇女孕后，此脉搏动明显，所以说，“动甚，妊子也”。

【译文】

颈部脉搏动异常，并见喘咳症状，主水病。眼胞浮肿如蚕眠后之状，也是水病。小便颜色黄赤，喜卧，是黄疸病。食后仍觉得饥饿，是胃疸病。面部浮肿为风，足胫肿为水，眼珠发黄的，是黄疸。妇人手少阴脉动甚的，是怀孕的现象。

脉有逆从四时^①，未有脏形^②，春夏而脉瘦^③，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静；泄而脱血脉实；病在中，脉虚；病在外，脉涩坚者。皆难治，命曰反四时也。

【注释】

①逆从：偏义复词，偏逆。

②脏形：根据中医五脏应四时理论，五脏各有其主时。如春季为肝脏所主之时，所以春天正常的脉象略带弦象，这就是五脏应时而显之脉象。形，象也。

③脉瘦：指脉沉细而小。

【译文】

脉有逆四时的，就是当其时不出现主时之脏的脉象，却反见它脏的脉象，如春夏的脉反见瘦小，秋冬的脉反见浮大，这就叫做逆四时。风热的脉应该躁，反见沉静；泄泻脱血的病，脉应该虚，反见实脉；病在内的，脉应实，反见虚；病在外的，脉应浮滑，反见涩坚。这样的病都难治，是因为违反了四时。

人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

【译文】

人以水谷为生命的根本，所以断绝了水谷，就要死。脉没有胃气，也要死。什么是无胃气，就是仅见真脏脉，而没有冲和胃气的脉。所说的脉无冲和胃气，就是肝脉不见弦象，肾脉不见石象。

 

少阳脉至，乍数乍疏^①，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短^②；太阳脉至，洪大以长^③。

【注释】

①“少阳”两句：少阳主正月、二月，此时阳气尚微，脉来进退未定，乍密乍疏。少阳表示所主的月份时令。数，有密的意思。

②“阳明”两句：阳明主三月、四月，此时阳气未盛，阴气尚存，脉虽浮大而仍兼短象。

③“太阳”两句：太阳主五月、六月，此时阳气大盛，脉来洪大而长。

【译文】

少阳主正月二月，这时的脉来，是乍密乍疏，乍短乍长的；阳明主三月四月，这时的脉来，是浮大而短的；太阳主五月六月，这时的脉来，是洪大而长的。

夫平心脉来，累累如连珠^①，如循琅玕^②，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属^③，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居^④，如操带钩，曰心死。

【注释】

①累累：连续不断。

②琅玕(lánggān):石而似玉。这里比喻脉的圆滑。

③喘喘连属：形容脉来如喘气急促的样子。

④前曲后居：形容心脉失去冲和之气，但钩无胃之象。

【译文】

正常心脉来时，像一颗颗连珠，连续不断地流转，如抚摩琅玕的圆滑，这是平脉，夏时是以胃气为本的。如果心脏有了病，脉就显出非常急数，带有微曲之象，这是病脉。如果脉来前曲后居，如执带钩一样，全无和缓之意，这是死脉。

平肺脉来，厌厌聂聂^①，如落榆荚^②，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽^③，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

【注释】

①厌厌聂聂：吴崑：“翱翻之象，浮薄而流利也。”厌厌，禾苗美盛貌。聂聂，轻虚和平貌。

②如落榆荚：形容脉象轻浮和缓。

③如循鸡羽：吴崑：“如循鸡羽，涩而难也。”

【译文】

正常肺脉来时，轻浮虚软，像吹落榆英一样轻缓，这是平脉，秋季是以胃气为本。如果脉来不上不下，如摩鸡的羽毛一样，毛中含有坚劲之意，这是病脉。如果脉来如草浮在水上，如风吹毛动般轻浮不定，这是死脉。

平肝脉来，软弱招招^①，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

【注释】

①招招：形容竿梢长而软。

【译文】

正常肝脉来时，像举着竿子，那竿子末梢显得长而软，这是平脉，春季是以胃气为本。如果脉来满指滑实，像抚摩长竿一样，这是病脉。如果脉来急而有劲，像新张弓弦似的，这是死脉。

平脾脉来，和柔相离^①，如鸡践地^②，曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足^③，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙^④，如鸟之距^⑤，如屋之漏^⑥，如水之流^⑦，曰脾死。

【注释】

①和柔相离(lì):按之柔和有神。离，通“丽”，附着。

②如鸡践地：形容如鸡足踏地，和缓从容的脉象。

③如鸡举足：汪机：“践地，是鸡不惊而徐行也。举足，被惊时急行也。况实数与轻缓相反，彼此对看，尤为明白。”形容脉象疾而不缓。

④如乌之喙(huì):坚曲之意。喙，鸟嘴。

⑤如鸟之距：如鸟距有钩。距，鸟爪。

⑥如屋之漏：脉象如屋漏水，点滴无伦次。

⑦如水之流：脉象如水流，一去不返。

【译文】

正常脾脉来时，和柔相附有神，像鸡爪落地一样和缓，这是平脉。长夏季节是以胃气为本。如果脉来充实而数，像鸡往来急走，就是病脉。如果脉来如雀嘴啄物一样坚硬，如鸟跃跳一样快速，如屋漏水一样点滴无伦，如水流之速，去而不返，这是死脉。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，形如引葛^①，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索^②，辟辟如弹石^③，曰肾死。

【注释】

①引：牵引。葛：葛藤，茎蔓生。

②发如夺索：吴崑：“两人争夺其索，引长而坚劲也。”即长而坚劲的意思。

③辟辟如弹石：高世拭：“辟辟，来去不伦也。如弹石，圆硬不软也。”形容脉象坚实。

【译文】

正常肾脉来时，连绵小坚圆滑，有如心之钩脉，按之坚如石，这是平脉，冬时是以胃气为本。如果脉来形如牵引葛藤，按之更坚，这是病脉。如果脉来像解索一般，数而散乱，又像弹石一样，促而坚硬，这是死脉。