【题解】

本篇主要讨论六经病脉象、症状、治法及饮食的生化过程。因与常论不同，所以叫“别论”。吴崑说：“言经脉别有论，出于常谈之外也。”本篇内容主要包括：首先，说明环境、情绪的变化和生活的劳逸都对脉象有影响。提示医生，必须结合观察患者身体的强弱、骨肉皮肤的形态等，才能作出正确的诊断。其次，详细地阐述了饮食的消化、吸收、输布等过程。最后，叙述了六经偏盛所发生的症状和治法，同时阐述了气逆所出现的脉象。

黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯^①，脉亦为之变乎？
岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾^②，淫气病肺^③。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

【注释】

①居处：居住环境。动静：生活的辛劳或安逸。勇怯：性格的勇敢或怯懦。

②喘：这里的“喘”非“气喘”之“喘”，指因惊恐恚劳动静，脉气发生的变化。

③淫气：气有余而为害。张介宾：“过用曰淫。”

【译文】

黄帝问：人的居住环境、劳逸和性情的勇怯强弱不同，其经脉血气也会随之发生变化吗？

岐伯回答说：大凡人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都会因之而发生变化。所以夜晚远行，则恐惧之气出于肾脏，气逆妄行，就要伤害肺脏。或因堕坠而惊恐，则逆气出于肝脏，气逆妄行，就要伤害脾脏。或者由于惊恐，则逆气出于肺脏，气逆妄行，就要伤害心脏。或因渡水跌仆，则逆气出于肾与骨，在这种情况下，勇敢的人，气血畅行，病就自愈，怯懦的人，气血滞留，则邪气留着而为病了。所以说：诊病的方法，必须观察人的勇敢与怯懦，骨肉和皮肤，从而了解病情，这是诊断上的大法。

故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。

【译文】

所以饮食过饱的时候，由于食气蒸发而汗出于胃；受惊而影响精神的时候，由于心气受伤而汗出于心；带着重东西远行，胃劳气越而汗出于肾；走得快并且害怕，肝气受伤而汗出于肝；肢体摇动劳累过度的时候，脾气受伤而汗出于脾。所以春秋冬夏四时阴阳变化之中，生病的原因，多是由于体力、饮食、劳累、精神等过度而来，这是一定的。

食气入胃，散精于肝，淫气于筋^①。食气入胃，浊气归心^②，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉^③，输精于皮毛。脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏^④。气归于权衡，权衡以平^⑤，气口成寸，以决死生。

【注释】

①淫气：滋润，浸润。

②浊气：谷气。人体营养，一为源于天的空气，古人称为“清气”；一为源于地的五谷之气，古人称为“浊气”。

③肺朝百脉：百脉会合于肺。朝，会。

④四脏：指心、肝、脾、肾四脏。

⑤权衡：指阴阳气血平衡。

【译文】

食物入胃，经过消化把一部分精微输散到肝脏，经过肝的疏泄，将浸淫满溢的精气滋养于筋。食物入胃，化生的另一部分浓厚的精气，注入于心，再由心输入血脉。血气流行在经脉之中，上达于肺，肺又将血气送到全身百脉，直至皮毛。脉与精气相合，运行精气到六腑。六腑的精气化生神明，输入留于四脏。这些正常的生理活动，取决于阴阳气血平衡，其平衡的变化，就能从气口的脉象上表现出来，气口脉象变化，可以判断疾病的预后。

饮入于胃，游溢精气^①，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也^②。

【注释】

①游溢：敷布分散。

②揆度：测度。

【译文】

水液进入胃里，分离出精气，上行输送到脾脏；脾脏散布精华，又向上输送到肺；肺气通调水道，又下行输入膀胱。这样，气化水行，散布于周身皮毛，流行在五脏经脉里，符合于四时五脏阴阳动静的变化，这是可以测度的经脉的正常现象。

太阳脏独至^①，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻^②，取之下俞^③。阳明脏独至，是阳气重并也^④，当泻阳补阴，取之下俞。少阳脏独至，是厥气也，骄前卒大，取之下俞。少阳独至者，一阳之过也^⑤。太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也^⑥，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至^⑦，厥阴之治也，真虚痛心^⑧，厥气留薄，发为白汗^⑨，调食和药，治在下俞。

【注释】

①独至：偏盛。张介宾：“言脏气不和而有一脏太过者，气必独至。”

②表里：经脉之表里。此指太阳和少阴。

③下俞：该经之下输。下输是足经之输穴，这里指足太阳经输穴束骨穴，足少阴经输穴太溪穴。

④重并：同时并聚。张志聪：“两阳合于前，故曰阳明。阳明之独至，是太少重并于阳明，阳盛故阴虚矣。”

⑤一阳：少阳。

⑥“一阳独啸”两句：新校正：“详此上明三阳，此言三阴，今此再言少阳而不及少阴者，疑此一阳二阴之误也。”啸，张介宾：“独啸，独炽之谓。”

⑦一阴：足厥阴肝经。

⑧真虚痛(yuān)心：真气大虚，心中酸痛不适。

⑨白汗：即大汗出。

【译文】

太阳经脉偏盛，就要发生厥逆、喘息、虚气上逆等症状，这是阴不足、阳有余的缘故，治疗表里都用泻法，取足太阳经的束骨穴和足少阴经的太溪穴。阳明经脉偏盛，是太阳、少阳之气俱趋于阳明，当泻足阳明经的陷谷穴，补足太阴经的太白穴。少阳经脉偏盛，就要发生厥气上逆，所以阳骄脉前的少阳脉，猝然而大，当取足少阳本经的临泣穴。少阳经脉的偏盛，就是少阳的太过。太阴经脉鼓搏有力，应该细心省察真脏脉，若非真脏外泄，是五脏脉气减少，胃气不能平和，这是太阴太过的缘故，应补足阳明之陷谷穴，泻足太阴之太白穴，用补阳泻阴法。二阴经脉的偏盛，是为少阴热厥，虚阳并越于上部，心、肺、肝、脾四脉都受到影响，其病根源于肾脏，应该治其经络，泻足太阳的经穴昆仑、络穴飞扬，补足少阴的经穴复溜、络穴大钟。一阴经脉的偏盛，是厥阴经脉所主，真气虚弱，心中酸疼不适，厥气留于经脉与正气相搏而大汗出，应该注意饮食调节和药物治疗，并针刺厥阴的太冲穴。

帝曰：太阳脏何象？

岐伯曰：象三阳而浮也。

帝曰：少阳脏何象？

岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。

帝曰：阳明脏何象？

岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓也；二阴搏至，肾沉不浮也。

【译文】

黄帝问：太阳经脉的脉象怎样？

岐伯说：太阳经脉像三阳经脉那样极盛，同时它还轻浮。

黄帝问：少阳经脉的脉象怎样？

岐伯说：少阳经脉与一阳经脉一样，脉象是滑而不实的。

黄帝问：阳明经脉之象怎样？

岐伯说：脉象大而且浮。太阴经脉搏动，其脉象沉伏而实鼓指；二阴经脉搏动，是肾脉沉而不浮的现象。