【题解】

本篇内容主要包括：论述尺肤诊的范围及诊断价值。说明从尺肤的滑涩、大小、寒热等变化，可以了解病证的虚实，寒热属性，表里、上下部位等。通过观察眼睛五色的变化，以了解病属何脏；从眼中赤脉延伸方向，以了解目痛病属何经；从赤脉出现在瞳子上的多少，以预测疾病死期的长短。最后，简述龋齿、黄疸、妊娠等的诊断方法，以及血脉变化的诊断价值。因本篇中多数是论述尺肤诊病，而且篇首即提出“独调其尺，以言其病”，故以《论疾诊尺》名篇。

黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺^①，以言其病，从外知内，为之奈何？

岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

【注释】

①独调其尺：不用望色、诊脉，单独诊查尺肤，诊断内在病情。调，这里是诊查之意。尺，尺肤，自肘至腕的皮肤。

【译文】

黄帝问岐伯说：我想不使用望色、诊脉，仅靠诊察尺肤，来说明疾病，从外在变化，推测内在病情，怎样做呢？

岐伯说：诊察尺肤的缓或急、小或大、滑或涩，以及肌肉的坚实或脆弱，就可确定病情了。

视人之目窠上，微痈^①，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，官而不起者^②，风水肤胀也^③。

【注释】

①痈：用同“雍”，肿。张景岳：“痈，壅也，即新起微肿状。”

②窄(yǎo)：凹下，陷下。

③按：本段论风水肤胀病与诊尺肤内容无直接关系，可能是他篇错简于此。

【译文】

看到病人的眼睑轻微浮肿，好像刚睡醒起来的样子，颈部人迎脉搏动明显，时时咳嗽，按压患者手足，深陷不起的，这是风水肤胀的证候。

尺肤滑以淖泽者^①，风也。尺肉弱者，解休^②，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也^③。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水洗饮也^④。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然^⑤，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也。

【注释】

①淖泽：杨上善：“淖泽，光泽也。”

②解休(yì)：身体困倦，四肢懈怠无力。解，通“懈”。

③“尺肤涩”两句：张景岳：“尺肤涩者血少，血不能营，故为风痹。”

④“尺肤粗”两句：张景岳：“如枯鱼之鳞，干涩甚也。以脾土衰而肌肉消，肾水得乘，是为洗饮。”洗，通“溢”。

⑤炬然：高热灼手貌。

【译文】

尺肤滑而光泽的，是风病。尺部肌肉柔弱的，身体困倦，四肢懈怠，喜好睡眠，肌肉瘦削的，是寒热时发的虚痨证，不易治愈。尺肤滑润如膏脂的，是风病。尺肤涩滞不滑的，是风痹病。尺肤粗糙像干枯鱼鳞的，是脾土虚衰，水饮不化的溢饮病。尺肤灼热，脉盛大而躁动的，是温病，若脉象盛大而滑利的，是病邪将去之象。尺肤寒冷而脉小的，是泄泻与气虚的病。尺肤高热灼手，先热后冷的，是寒热病。尺肤先寒冷，久按之后感觉发热的，也是寒热病。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热^①。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热^②。臂中独热者，腰腹热^③。肘后廉以下三四寸热者，肠中有虫^④。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒^⑤。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒^⑥。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺紧，人迎脉小甚，少气。悦有加，立死。

【注释】

①"肘所独热”四句：张景岳：“肘，臂膊之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上，手在下，故肘应腰上，手应腰下也。”

②“肘前独热”四句：张景岳：“肘前，内廉也，手三阴之所行，故应于膺前；肘后，外廉也，手太阳之所行，故应于肩背。”

③“臂中独热”两句：张景岳：“肘下为臂，臂在下，故应腰腹。”

④“肘后廉”两句：张景岳：“肘后以下三四寸，谓三里以下，内关以上之所。此阴分也，阴分有热，故应肠中有虫。”

⑤“掌中热”四句：张景岳：“掌中者，三阴之所聚，故或热或寒皆应于腹中。”

⑥“鱼上白肉”两句：张景岳：“鱼上脉青，胃之寒也。”《经脉》亦曰：“胃中寒，手鱼之脉多青矣。”

【译文】

肘部皮肤单独发热的，主腰以上发热；手部皮肤单独发热的，主腰以下发热。肘前单独发热的，主胸发热；肘后单独发热的，主肩背发热。臂中单独发热的，主腰腹发热。肘后缘以下三四寸发热的，主肠中有虫。手掌发热的，主腹中发热；手掌发凉的，主腹中发凉。手鱼际白肉有青色血脉的，主胃中有寒。尺肤高热炙手，颈部人迎脉盛大的，主失血。尺肤紧，人迎脉小甚的，主气虚。若加有烦闷现象，会立即死亡。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。

【译文】

目见赤色的，主病在心；见白色的，主病在肺；见青色的，主病在肝；见黄色的，主病在脾；见黑色的，主病在肾。黄色而夹杂其他颜色而不能辨明的，主病在胸中。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

【译文】

诊察目痛，有红色的络脉从上向下的，属于太阳经的病；从下向上的，属于阳明经的病；从外眼角向内行走的，属于少阳经的病。

诊寒热瘰疬，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

【译文】

诊察寒热瘰疬，眼中有赤脉从上向下贯穿瞳子，见一条赤脉，一年死；见一条半赤脉，一年半死；见两条赤脉，两年死；见两条半赤脉，两年半死；见三条赤脉，三年死。

诊龋齿痛，按其阳明之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

【译文】

诊察龋齿痛，按压阳明之脉，有病变的部位必单独发热，病在左侧的左侧热，病在右侧的右侧热，病在上的上热，病在下的下热。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。

【译文】

诊察络脉时，皮肤多赤色络脉的，多属热证；多青色的，多属痛证；多黑色的，是久痹；多赤、多黑、多青皆见的，为寒热病。

身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食^①。

【注释】

①“安卧”四句：杨上善：“安卧，小便黄赤，脉小涩，脾病，故不嗜食也。”

【译文】

身体疼痛，面色微黄，牙齿垢黄，指甲上也现黄色，是黄疸病。好安卧，小便黄赤，脉小而涩的，不嗜饮食。

人病，其寸口之脉与人迎之脉小大等，浮沉等者，病难已也。

【译文】

有病的人，他的寸口脉和人迎脉搏动的小大以及浮沉相等的，属难治之病。

女子手少阴脉动甚者，妊子。

【译文】

妇女手少阴心脉动甚的，主怀孕。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。

大便青瓣^①，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉少，手足温，泄易已^②。

【注释】

①大便青瓣：排出物形如瓣状，属于消化不良的泄泻。

②泄：《脉经》、《甲乙》并无，是。

【译文】

婴儿有病，头发都向上竖起的，必定死亡。耳部络脉色青而隆起的，主抽搐腹痛。

大便绿色有乳瓣，泄下完谷不化，脉小弱，手足寒冷的，其病难治；若泄泻脉小，手足温暖的，易治。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒。故曰：寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生痒热；春伤于风，夏生飧泄肠瓣；夏伤于暑，秋生核疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

【译文】

四季的气候变化，寒暑往复，阴盛至极则转变为阳，阳盛至极则转变为阴，阴性主寒，阳性主热。所以寒到极点就会变热，热到极点就会变寒。所以说寒能生热，热能生寒，这是阴阳变化的道理。所以说：冬天感受寒邪，到了春天就发生温热病；春天感受了风邪，到了夏天就发生泄泻、痢疾病；夏天感受暑邪，到了秋天就容易发生疟疾；秋天感受了湿邪，到了冬天就发生咳嗽病。这是因为四季气候不同，因而生病的规律。